局限期小細胞肺癌序貫治療的相關預后因素分析

張長弓，朱豪華，雷文東，劉雨桃，邢鐠元，秦燕，馮宇，王宏羽，胡興勝

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院內科，北京1000210

肺癌是中國發病率和病死率均最高的惡性腫瘤，每年約有78.7萬新發病例和約63.1萬死亡病例。小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）作為其中的一種亞型，約占全部肺癌的15%，其惡性程度高、進展迅速，早期即可發生轉移，70%以上的患者在確診時已處于疾病晚期。SCLC 對放化療治療敏感，以鉑類為基礎的化療方案一直是SCLC 患者最主要的治療手段，一線治療的客觀緩解率可達到50%～60%，但會很快出現復發和耐藥，整體預后較差。拓撲替康二線治療SCLC的客觀緩解率為15%～20%，1 年生存率約為30%，后線尚無標準治療方案。據報道，經R切除的SCLC 患者的5 年生存率可達到將近50%，由于SCLC手術相關的早期臨床研究證據級別較低，美國國家綜合癌癥網絡指南僅推薦分期為TNM的局限期SCLC 患者接受根治性手術治療，然而初診符合該標準的患者不足5%。同步放化療是超過TNM局限期SCLC患者的標準治療方案，對于獲得較好療效的患者推薦行預防性腦放療以降低顱內轉移率并提高總生存率；但CONVERT 研究顯示，該部分患者接受同步放化療后的2 年總生存率也僅為50%左右。術前新輔助化療能夠使部分超過TNM的局限期SCLC 患者達到降期的目的，從而獲得手術機會，但對于新輔助化療結合手術切除及術后輔助化療的序貫治療策略是否能夠延長患者的生存時間尚無確切結論。……