中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)產(chǎn)后訪視的應(yīng)用研究

張春梅 夏界 胡曉英

摘? 要：目的? 在社區(qū)產(chǎn)后訪視中推行乳房保健、子宮按摩及產(chǎn)后康復(fù)操等中醫(yī)適宜技術(shù)，觀察其對產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法? 選取2019年1月～2020年3月南方醫(yī)科大學(xué)附屬龍華人民醫(yī)院收治的600例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，每組300例。對照組給予常規(guī)訪視（母嬰生命體征監(jiān)測，傷口處理，飲食、心理、運動、原有疾病的健康指導(dǎo)），干預(yù)組在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上給予乳房保健、子宮按摩和產(chǎn)后康復(fù)操等中醫(yī)適宜技術(shù)，對兩組乳房健康問題、子宮復(fù)舊情況及惡露持續(xù)時間等指標(biāo)進行比較。結(jié)果? 干預(yù)1周后，干預(yù)組乳房健康問題明顯改善，新增發(fā)病人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2周后，干預(yù)組子宮復(fù)舊不良人數(shù)少于對照組，惡露持續(xù)時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在社區(qū)產(chǎn)后訪視中推行中醫(yī)適宜技術(shù)能有效防治乳房健康問題，促進子宮復(fù)舊，縮短惡露排出時間，有效促進產(chǎn)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)適宜技術(shù);產(chǎn)后訪視;應(yīng)用研究

中圖分類號：R714.3? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0186-03

深圳市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已20年，婦女保健是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包之一，通過訪談龍華片區(qū)各產(chǎn)后訪視工作人員，初步了解到近2年產(chǎn)婦產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后缺乳、乳腺管堵塞、乳腺炎等乳房健康問題以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率較高。二孩政策放開后，此現(xiàn)象有逐年升高的趨勢，而這些問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均無規(guī)范有效的防治方法[1]。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對產(chǎn)后的調(diào)理有著獨特的優(yōu)勢，其操作簡單，安全有效，已越來越受到居民的認可。近幾年，社康中心中醫(yī)師在接診過程中遇到不少因產(chǎn)后健康問題就診的患者，對產(chǎn)后康復(fù)做過積極的探索和治療，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法對產(chǎn)后康復(fù)有著確切的療效。社康中心率先將中醫(yī)適宜技術(shù)與產(chǎn)后訪視工作相融合，在產(chǎn)后訪視的過程中，推行乳房保健、子宮按摩和產(chǎn)后康復(fù)操，同時增強產(chǎn)婦的健康管理意識和提升自我保健技能，取得了明顯的效果，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年3月南方醫(yī)科大學(xué)附屬龍華人民醫(yī)院收治的600例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，每組300例。該研究已通過深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡22～42歲，平均年齡（31.52±4.27）歲;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)104例，順產(chǎn)196例。干預(yù)組年齡20～44歲，平均年齡（31.27±4.04）歲;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)115例，順產(chǎn)185例。兩組患者的年齡和生產(chǎn)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～49歲產(chǎn)婦;產(chǎn)婦本人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病;有嚴重的心、肝、腎等臟器功能受損者;有精神問題不能配合者。

1.3? 方法

對照組從產(chǎn)后1周開始給予常規(guī)產(chǎn)后訪視內(nèi)容，具體為：母嬰生命體征監(jiān)測，傷口處理，飲食、心理、運動、原有疾病的健康指導(dǎo)，1次/周，到產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后42 d）。

干預(yù)組從產(chǎn)后1周開始在對照組基礎(chǔ)上推行乳房保健、子宮按摩、產(chǎn)后康復(fù)操等中醫(yī)適宜技術(shù)，并培訓(xùn)產(chǎn)婦及陪護人員1名，操作2次/d，直到產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后42 d）。具體操作方法為：（1）乳房保健：局部按摩+穴位點穴。局部按摩具體方法為。揉法：用食指、中指的指腹按揉乳房（如有硬結(jié)重點按揉，直到硬結(jié)變軟或消散），方向為從外上象限到內(nèi)上象限，由乳根向乳頭的方向。推法：用食指、中指指腹從乳根往乳頭方向緩慢推進。穴位點穴法：用拇指或食、中指指腹點按膻中、乳根、屋翳、足三里、期門、少澤穴各200次。（2）子宮按摩：手搓熱后雙手疊加放置在下腹部（能觸摸到宮底更佳），以適當(dāng)?shù)膲毫Π磯焊共窟M行腹部打圈按摩，以15次/min左右的頻率進行操作5 min，然后點按子宮、關(guān)元、中極、三陰交穴各200次。（3）產(chǎn)后康復(fù)操：產(chǎn)后第10天開始腿部運動：平躺，將右腳盡量抬高，腳尖用力伸直，膝蓋伸直不可彎曲，然后將腿慢慢放下，完全靠腹肌力量，雙手不要用力。同樣地抬高左腳，兩腿并舉，慢慢增加高度，依身體狀況，增加次數(shù)。產(chǎn)后15 d可行產(chǎn)道收縮運動：微微張開雙腿，腳跟縮后，膝蓋面直角，臀部離地，全身只以腳跟與肩部支持，再由此姿勢將兩膝蓋靠攏，同時緊縮腹部肌肉，如同制止大便排泄之操作。膝胸臥式：俯臥地上，雙膝彎曲，臀部高起，胸部貼地面，雙腳分開與肩同寬，保持此姿勢2～5 min，早晚各1次。仰臥起坐：不用枕頭仰臥，雙手放于胸前，舉起頭部和肩部，僅僅高于床面，依身體狀況增加次數(shù)。 1.4? 觀察指標(biāo)

（1）在產(chǎn)后1周（第1次產(chǎn)后訪視時）統(tǒng)計乳房健康問題的發(fā)生率，在產(chǎn)后2周（第2次產(chǎn)后訪視時）比較兩組乳房原有健康問題的改善率、乳房健康問題的新增發(fā)病率（干預(yù)前未出現(xiàn)乳房健康問題，干預(yù)1周后新發(fā)病的產(chǎn)婦占比）。（2）子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率（產(chǎn)后2周，腹部觸診可在下腹部觸及子宮底即為復(fù)舊不良）。（3）惡露持續(xù)時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前兩組乳房健康問題比較

產(chǎn)后1周，對照組（發(fā)生乳房健康問題84例，發(fā)病率28.00%，干預(yù)組發(fā)生乳房健康問題76例，發(fā)病率25.30%，干預(yù)前，兩組乳房健康問題發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.545，P>0.05）。

2.2? 干預(yù)后兩組乳房健康問題改善情況比較

干預(yù)1周后，干預(yù)組原有乳房健康問題76例，72例明顯改善，改善率94.74%;對照組84例，42例明顯改善，改善率50.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.980，P<0.05）。見表1。

2.3? 干預(yù)后兩組乳房健康問題新增發(fā)病率比較

干預(yù)1周后，干預(yù)組乳房健康問題新發(fā)病例5例，新增發(fā)病率為2.23%;對照組新發(fā)病例28例，新增發(fā)病率為12.97%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.250，P<0.05）。見表2。

2.4? 產(chǎn)后2周子宮復(fù)舊情況、惡露持續(xù)時間比較

產(chǎn)后2周干預(yù)組子宮復(fù)舊不良為3例，發(fā)病率1.00%;對照組為25例，發(fā)病率8.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組惡露持續(xù)時間為（20.75±3.23）d，短于對照組的（22.75±3.84）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后缺乳、乳汁淤積等乳房健康問題多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，此時期是產(chǎn)婦建立泌乳機制的關(guān)鍵時期，所以早期干預(yù)，降低乳房健康問題的發(fā)生率是我們需要努力的方向。

有不少研究者對產(chǎn)后乳房健康問題的處理做過積極的探索，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法有確切的療效。有研究表明，在相關(guān)經(jīng)絡(luò)上選取穴位按摩可有效促進缺乳產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕其漲奶的程度[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)乳房按摩能促進產(chǎn)后泌乳量，提高喂養(yǎng)成功率，減少乳頭皸裂、乳房脹痛和產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。王菊華[4]發(fā)現(xiàn)對住院產(chǎn)婦進行中醫(yī)疏松式乳房按摩能降低哺乳期乳腺疾病，延長母乳喂養(yǎng)時間。傳統(tǒng)中醫(yī)認為與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)包括足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和沖任脈，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原理，我們選取了相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位進行按摩，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，行氣活血的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，乳房按摩能明顯改善乳房局部的血液循環(huán)，促進乳汁分泌，減少乳房脹痛、乳腺淤積及乳腺炎的發(fā)病率，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量明顯提高。

子宮按摩通過均勻、有節(jié)律地按摩產(chǎn)婦的子宮可促進子宮平滑肌收縮，循經(jīng)按壓穴位調(diào)節(jié)臟腑功能，促進惡露排出。產(chǎn)后康復(fù)操通過有針對性的會陰收縮運動和盆底肌肉功能鍛煉，能改善肌肉血液循環(huán)，修復(fù)肌肉及筋膜損傷，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)到孕前狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，通過對產(chǎn)婦進行子宮按摩，可增大泌乳量，同時能有效預(yù)防子宮產(chǎn)后出血[5]。時惠霞等人[6]通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復(fù)操的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)操有助于子宮復(fù)舊、盆底肌肉恢復(fù)以及促進惡露排出。本研究發(fā)現(xiàn)，實行子宮按摩及產(chǎn)后康復(fù)操能明顯促進子宮復(fù)舊，縮短惡露排出時間，患者的生活質(zhì)量、精神、情緒、睡眠和心理狀態(tài)均有明顯改善，產(chǎn)婦有較好的獲得感。

提高產(chǎn)婦自我健康管理能力對產(chǎn)后康復(fù)至關(guān)重要。本項目對納入干預(yù)組的產(chǎn)婦及陪人進行健康宣教，并培訓(xùn)產(chǎn)婦及陪護人員1名，既提升了產(chǎn)婦的健康管理能力，又確保操作規(guī)范性和連續(xù)性，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)能防治產(chǎn)后乳房健康問題，促進子宮復(fù)舊，縮短惡露排出時間，有效促進產(chǎn)后康復(fù)。本研究同時也是將中醫(yī)適宜技術(shù)與產(chǎn)后訪視工作相融合工作方法的嘗試，證明是可行、有效的。

參考文獻

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[5]張紅梅.產(chǎn)后子宮按摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：114-116.

[6]時惠霞，丁亞艷，李曉敏.產(chǎn)后康復(fù)操對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、肌肉恢復(fù)及惡露排出的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：84-85.