清胰通腑湯保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者血清炎性因子水平的影響

蔣 丹

（揚州市中醫院重癥醫學科，江蘇 揚州 225002）

重癥急性胰腺炎是由于胰酶異常激活、炎性因子大量釋放所致的全身性炎癥反應和多器官功能障礙綜合征，具有起病急、進展快、治療效果及預后較差等特點，且感染風險較大，患者臨床表現為惡心、持續腹部脹痛等，嚴重者甚至出現休克與腹膜炎，威脅患者生命健康。重癥急性胰腺炎因發病機制復雜，臨床治療方面往往難以有統一的治療標準，目前主要進行保守治療（禁食、胃腸減壓、抑酸、維持內環境穩定、抑制胰腺分泌等），但控制效果不理想，部分患者還可能會出現器官功能衰竭等嚴重并發癥[1]。重癥急性胰腺炎在中醫學可歸屬于“脾心痛”“腹痛”范疇，多因飲食不節、肥胖、情志不暢、素體虧虛及感受六淫邪氣等發病。清胰通腑湯中含有大黃、枳實、白芍等藥材，具有通腑瀉濁、清熱解毒、活血化瘀的功效，同時通過灌腸給藥的方式，還可促進藥物吸收[2]。本研究旨在探討清胰通腑湯保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法，將2017年3月至2020年7月于揚州市中醫院進行治療的重癥急性胰腺炎患者60例分為對照組與治療組，各30例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡27～53歲，平均（41.77±7.97）歲；病程 1～19 h，平均（4.13±1.05） h。治療組患者中男性14例，女性16例；年齡25～56歲，平均（42.03±7.01）歲；病程 2～18 h，平均（4.32±1.03） h。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[4]中的相關診斷標準者；根據臨床癥狀、體征、血清淀粉酶（AMS）及影像學檢查確診者；臨床表現為持續性腹痛、惡心嘔吐者等。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病、心血管疾病、免疫系統疾病者等；患有惡性腫瘤者；對本研究藥物具有強烈不良反應與耐受性較差者等。本研究經揚州市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 予以對照組患者腸胃減壓、抗感染、抑制胰酶和胃酸分泌、改善微循環、維持酸堿及電解質平衡等常規治療[5]。治療組患者在對照組的基礎上加用清胰通腑湯保留灌腸治療，其中藥方組成：大黃、枳實、白芍、炒山藥各15 g，厚樸、黃芩、黃連、延胡索各12 g，芒硝、木香各10 g，炙甘草6 g，水煎至200 mL，以100 mL保留灌腸30 min，早晚各1次，1劑/d。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[4]，其中顯效：患者臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐等）、臨床體征（上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等）消失，腸鳴音 > 4次/min，腹內壓 <12 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa)；有效：患者上述癥狀、體征有所緩解，腸鳴音2～4次/min，腹內壓12～16 mmHg；無效：患者上述癥狀、體征無緩解甚至加重，腸鳴音 < 2次/min，腹內壓>16 mmHg。臨床總有效率=顯效率+有效率。②脂肪酶（LPS）、淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清LPS、AMS水平；留取患者清晨尿液，以碘-淀粉比色法測定患者UAMY水平。③炎性因子水平。血液采集、血清制備與檢測方法同②，檢測血清 TNF-α、IL-6、CRP 水平。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 UAMY與血清LPS、AMS水平 治療后兩組患者UAMY與血清LPS、AMS水平較治療前均降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者UAMY與血清LPS、AMS水平比較(±s, U/L)

表2 兩組患者UAMY與血清LPS、AMS水平比較(±s, U/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。UAMY：尿淀粉酶；LPS：脂肪酶；AMS：淀粉酶。

組別 例數 UAMY LPS AMS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2 048.52±168.16 398.51±62.38* 958.23±57.38 164.52±25.37* 1 340.94±146.46 206.24±34.61*治療組 30 2 055.18±175.34 223.43±43.35* 965.64±65.27 94.74±15.86* 1 330.37±109.62 121.27±22.35*t值 0.150 12.624 0.467 12.774 0.316 11.296 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平較治療前均降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 TNF-α(ng/mL) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 169.85±19.37 49.81±9.79* 99.53±10.34 75.34±8.83* 132.45±14.96 43.65±8.62*治療組 30 168.05±18.54 24.38±7.05* 97.86±10.57 45.60±7.10* 133.56±13.27 22.37±6.15*t值 0.368 11.545 0.619 14.377 0.304 11.007 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

胰腺炎會使患者機體處于基礎代謝快、能量消耗高的狀態，臨床研究證實，患者機體內能量、蛋白質消耗量顯著提升，易引起水、電解質失衡，導致代謝紊亂[6]。目前，在臨床治療中，對胰腺炎患者炎癥反應的控制、胃腸道功能的改善均是治療重癥急性胰腺炎的重點，該方式雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但其療效仍有待提高[7]。

中醫認為，重癥急性胰腺炎多因情志不舒、暴飲暴食、外邪侵襲所致，基本病機是腑氣不通，是濕熱邪毒滯于腸腑形成陽明，腑實證瘀毒互結證，故應以清熱解毒、祛瘀通腑泄下治療為主。清胰通腑湯中芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫；大黃可清熱瀉火、解毒、通便、活血；厚樸可燥濕化痰、降氣消腫；木香具有行氣止痛、健脾消食之功效；枳實具有行氣散結、宣肺止咳之功效；黃芩與黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；延胡索、白芍可活血止痛；炒山藥可健脾補肺、益胃補腎；炙甘草可補氣健脾，以上諸藥合用，共奏清熱除濕、祛瘀通腑之功效。保留灌腸法通過將藥物注入腸道，使腸黏膜吸收藥物，可減輕機體損耗[8]。LPS、UAMY、AMS作為臨床檢驗重癥急性胰腺炎的重要指標，其水平升高表明患者胰酶、胰液分泌加重，使病情惡化。本研究結果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率高于對照組，而血清LPS、UAMY、AMS水平均低于對照組，提示清胰通腑湯保留灌腸治療重癥急性胰腺炎，可提高臨床療效，抑制胰液胰酶分泌，從而促進病情恢復。

在重癥急性胰腺炎發生時，TNF-α水平會異常升高，其還可促使其他細胞因子產生，傷害胰腺或胰腺外的其他組織器官；CRP、IL-6作為促炎因子，當重癥急性胰腺炎患者機體內的炎癥反應較為強烈時，會導致其水平急劇升高，使病情加重。現代藥理學研究表明，大黃中大黃素可通過抑制其他細胞炎癥因子的分泌而起抗炎的作用；黃芩中黃芩苷可抑制中性粒細胞向胰腺組織趨化、浸潤，從而減輕胰腺炎的炎癥程度[9-10]。由于灌腸給藥可使藥物直接作用于腸道，在一定程度上可促進藥物的吸收，保證藥物療效。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平較對照組均降低，提示清胰通腑湯保留灌腸治療重癥急性胰腺炎，可有效抑制炎癥反應，改善患者病情，促使病情轉歸。

綜上，清胰通腑湯保留灌腸治療重癥急性胰腺炎，可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，抑制胰液與胰酶分泌，降低炎性因子水平，從而促進病情好轉，值得臨床推廣。