阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平在老年高血壓中的應用分析

劉 柱

（北京京煤集團總醫院門礦醫院內科，北京 102399）

高血壓作為臨床最為常見的一種心血管疾病，在老年群體中的患病率較高，其也是誘發心腦血管疾病患者死亡的危險因素之一。隨著動脈粥樣硬化的進一步加重，不僅會嚴重損傷高血壓患者的腎臟、心腦血管、大動脈等器官和組織，還會顯著增加冠心病的發生風險。苯磺酸氨氯地平能夠對鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞形成阻礙作用，從而達到治療高血壓疾病的效果，但易引發頭痛、失眠等不良反應，且單獨使用效果欠佳[1]。阿托伐他汀鈣為臨床中常用的一種強效降脂藥物，能使膽固醇合成減少，也可以使低密度脂蛋白受體合成增加，同時能幫助患者改善內皮細胞功能，從而取得良好的降脂、降壓等效果[2]。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者血壓、血脂及炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2017年1月至2020年6月北京京煤集團總醫院門礦醫院收治的168例老年高血壓患者分為對照組（84例）和研究組（84例）。對照組中男、女患者分別為43、41例；年齡60～92歲，平均（75.14±3.28）歲；病程2～18年，平均（10.92±2.15）年。研究組中男、女患者分別為44、40例；年齡60～94歲，平均（75.08±3.34）歲；病程2～17年，平均（11.02±2.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的相關診斷標準者；年齡60歲以上者；舒張壓（DBP） ≥90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP） ≥140 mmHg者；禁食12 h后，經外周靜脈血血脂檢測，總膽固醇（TC） ≤5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） ≤3.4 mmol/L，三酰甘油（TG） ≤1.7 mmol/L者等。排除標準：老年繼發性高血壓者；免疫指標存在異常者；凝血功能存在障礙者；對本研究藥物過敏者等。本研究經北京京煤集團總醫院門礦醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，1次/d。研究組患者在此基礎上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg/片）治療，10 mg/次，2次 /d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]中的相關標準評估臨床療效，顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善，DBP下降程度 ≥10 mmHg；有效：臨床癥狀有好轉，DBP下降程度 < 10 mmHg；無效：患者的疾病未改善甚至加重，血壓未降低甚至升高。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后血脂、血壓水平，采集治療前后兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，用全自動生化分析儀檢測LDL-C、TC、TG水平；并用動態血壓檢測儀分別記錄兩組患者的DBP、SBP水平。③采用酶聯免疫吸附實驗法檢測治療前后血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，血液采集與血清制備方法同②。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0統計軟件分析處理文中數據，計量資料（血清TC、TG、LDL-C水平，DBP、SBP及血清 hs-CRP、Hcy、TNF-α 水平）用 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料（臨床總有效）用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，研究組患者的臨床總有效率為94.05%，較對照組的76.19%升高，差異有統計學意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂、血壓水平 治療后，兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平及DBP、SBP水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂、血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者血脂、血壓水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

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2.3 血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平 治療后，兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平比較(±s)

表3 兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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3 討論

高血壓不僅會誘發患者腎臟損傷、眼底病變、心腦血管疾病等諸多嚴重并發癥，而且還會形成血栓，導致血管痙攣的出現，進而造成斑塊破裂，嚴重危及患者的生命安全。苯磺酸氨氯地平是臨床最常用的一種降壓藥物，將其用于老年高血壓的治療，能夠有效抑制患者的血管平滑肌收縮，促進血管擴張，積極保護患者血管，進而取得良好的降壓效果，但高血壓疾病易反復發作，其單獨使用效果有待提高[5]。

阿托伐他汀鈣則是一種強效降脂藥物，患者口服該藥物后，隨著血藥濃度的持續上升，不僅能積極改善其內皮細胞功能，還能改善胰島素抵抗，取得良好的降壓、降脂、抗炎等作用。阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平在臨床中的應用能夠有效抑制老年高血壓患者肝臟中膽固醇的合成，降低血液中脂蛋白水平與膽固醇含量；另外在降脂的同時，還能夠降低主動脈血管內緊張素1受體的mRNA表達，舒張血管平滑肌，發揮降壓的作用[6-7]。此次研究結果分析，治療后，研究組患者的臨床總有效率高于對照組，血脂、血壓水平低于對照組，提示采用阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者進行治療，可有效改善患者血脂、血壓水平，療效顯著。

hs-CRP歸屬于一種特異性促炎因子，當機體發生炎癥感染時，其水平急速升高；當患者發生動脈粥樣硬化時，Hcy水平升高，提示高血壓病情加重；TNF-α參與局部炎癥和內皮細胞活化，其水平與高血壓嚴重程度呈正相關。阿托伐他汀鈣通過促進內皮細胞中一氧化氮的合成，抑制內皮細胞中超氧陰離子生成，從而抑制炎性因子和氧化應激因子的表達，發揮抗炎的作用[8]。此次研究結果分析，治療后，研究組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平低于對照組，提示阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓，可顯著降低患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平，抑制炎癥反應，提高治療效果。

綜上，應用阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者采取治療，可顯著改善其血脂、血壓水平，抑制炎癥反應，從而提高治療效果，且療效顯著，值得臨床進一步推廣。