自擬加味回毒銀花湯在慢性盆腔炎患者治療中的應用

徐莉莉，王 讓

（興化市中醫院婦產科，江蘇 泰州 225700）

慢性盆腔炎主要是指女性生殖器官及周圍組織發生的炎癥，主要表現為下腹部持續性墜脹疼痛、腰骶部酸痛及白帶量增多等癥狀，且病情易反復發作，遷延難治，易導致患者出異位妊娠、月經紊亂，部分嚴重患者甚至會不孕，嚴重影響患者的身心健康。臨床多采用抗生素甲硝唑與左氧氟沙星進行治療，其可有效改善患者臨床癥狀，但長期使用易產生耐藥性，也可導致生殖道菌群失調，不利于病情康復[1]。慢性盆腔炎在中醫中屬“癥瘕”“腹痛”“帶下”等范疇，以活血化瘀、消炎止痛為治療原則[2]。自擬加味回毒銀花湯中含白術、連翹、烏藥及黃芪多味中藥，可達到清熱止痛、扶正化瘀的功效，對生殖道感染性疾病治療效果較好。本文旨在對自擬加味回毒銀花湯對慢性盆腔炎患者血流動力學指標及炎性因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）]水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將興化市中醫院于2019年12月至2020年11月收治的50例慢性盆腔炎患者分為兩組。其中對照組（25例）患者年齡25～49歲，平均（35.61±0.92）歲；病程2～8年，平均（4.24±0.45）年。觀察組（25例）患者年齡25～48歲，平均（35.56±0.86）歲；病程2～7年，平均（4.11±0.39）年。將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P> 0.05），兩組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[3]《中醫婦科常見病診療指南》[4]中的相關診斷標準者；有下腹墜脹、疼痛或腰骶部酸痛等癥狀者；未合并其他嚴重感染性疾病者等。排除標準：處于妊娠期或哺乳期女性者；合并惡性盆腔腫瘤者；伴有嚴重肝、腎等器質性病變者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者進行鹽酸左氧氟沙星膠囊和甲硝唑片治療，其中鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990051，規格：0.1 g/粒）服用劑量為0.2 g/次，2次/d；甲硝唑片[佑華制藥（樂山）有限公司，國藥準字H51020391，規格：0.2 g/片]服用劑量則為0.4 g/次，2次/d。在對照組患者治療的基礎上，觀察組患者聯合自擬加味回毒銀花湯進行治療，組方：金銀花、黃芪各30 g，白術、連翹、烏藥、路路通、夏枯草及荔枝核各10 g，甘草3 g，將上述藥物加水煎煮至200 mL，于早晚服用，1劑/d。兩組患者均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準進行療效判定，患者治療后下腹部持續性墜脹疼痛、腰骶部酸痛及白帶量增多等癥狀基本消失，經彩色多普勒超聲檢查顯示附件區無異常，盆腔內無積液，且停藥后半年內無復發視為痊愈；患者治療后下腹部持續性墜脹疼痛、腰骶部酸痛及白帶量增多等癥狀顯著改善，經彩色多普勒超聲檢查顯示附件區無異常、盆腔積液減少量 > 2/3但未完全消失視為顯效；患者治療后下腹部持續性墜脹疼痛、腰骶部酸痛及白帶量增多等癥狀有所改善，經彩色多普勒超聲檢查顯示附件區包塊縮小、盆腔積液減少1/3～2/3視為有效；以上臨床癥狀均未改善或加重，經彩色多普勒超聲檢查顯示盆腔積液減少量不足1/3或增加視為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②觀察并統計兩組患者治療前后血流動力學指標變化情況，采用彩色多普勒超聲測定兩組患者搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、最大血流速度（Vmax）、收縮期峰值血流速度（PSV）水平。③治療前后兩組患者炎性因子水平對比。采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，采用3 000 r/min的轉速進行10 min離心處理后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清 TNF-α、IL-6、CRP 水平。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料（兩組患者臨床療效）、計量資料（兩組患者血流動力學、炎性因子指標水平）分別采用[例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，觀察組臨床總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 血流動力學指標 治療后，兩組患者RI、PI較治療前均降低，且觀察組低于對照組；治療后，兩組患者Vmax、PSV較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。PI：搏動指數；RI：阻力指數；Vmax：最大血流速度；PSV：收縮期峰值血流速度。

組別 例數 RI(cm/s) PI(cm/s) Vmax(cm/s) PSV(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 0.93±0.17 0.78±0.12* 3.09±0.45 2.69±0.23* 30.23±1.56 37.12±0.56* 11.43±1.08 12.50±1.04*觀察組 25 0.92±0.16 0.44±0.11* 3.07±0.50 2.16±0.11* 30.19±1.45 40.59±0.78* 11.42±1.07 13.55±1.05*t值 0.214 10.443 0.149 10.394 0.094 18.069 0.033 3.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) CPR(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 94.52±12.47 58.26±11.32* 22.41±1.69 11.32±1.52* 16.38±2.20 12.56±1.32*觀察組 25 93.48±12.34 34.12±10.26* 22.38±1.72 6.86±1.41* 16.26±2.11 8.26±1.12*t值 0.296 7.900 0.062 10.756 0.197 12.420 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

盆腔炎是一種常見且多發的女性上生殖道的感染性疾病，按照疾病發作緩急可分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩種，急性盆腔炎疾病發作后若得不到及時、有效、規范的治療則會引發慢性盆腔炎，進而造成不孕。西醫療法為臨床上治療慢性盆腔炎的主要方法，其中左氧氟沙星屬喹諾酮類的抗生素，具有抗菌廣譜、抗菌效果強的特點；甲硝唑可抗厭氧菌，兩者合用可減輕炎癥反應，促進病情恢復，但長期服藥后不良反應較多，影響預后[6]。

中醫學認為慢性盆腔炎多與濕、瘀有關，痰濕內蘊、濕邪及瘀血黏滯交結，以致胞宮失養，功能失調；加之外邪侵體，壅于胞宮胞絡，郁久化熱，傷及氣血，日久以致內阻血瘀，內結成癥[7]。加味回毒銀花湯中金銀花具有清熱祛邪、抗菌消炎的功效；黃芪可補氣升陽、益衛固表；白術具有健脾益氣、燥濕利水的功效；連翹可消癰散結；烏藥具有行氣止痛的功效；路路通可活血通絡；夏枯草具有散結止痛的功效；荔枝核可行氣散結、散寒止痛；甘草具有解毒鎮痛、調和諸藥的功效，以上諸藥共同發揮活血止痛、清熱散瘀之功效。現代藥理學研究表明，路路通具有擴張血管、改善血液微循環的作用[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率、Vmax、PSV均高于對照組，RI、PI均低于對照組，提示自擬加味回毒銀花湯可提高慢性盆腔炎患者臨床治療效果，改善血流動力學指標。

研究表明，炎性因子參與慢性盆腔炎的發生與發展過程，其中CRP為急性反應蛋白，其水平與機體感染與損傷情況呈正相關關系；IL-6是機體內主要促炎因子，具有刺激肝細胞分泌CRP的作用，其水平升高可加重患者病情；TNF-α為前炎癥細胞因子，具有廣泛的細胞活性，其水平在機體出現感染及創傷時顯著升高[9]。現代藥理學研究表明，金銀花具有增強白細胞吞噬能力，增加溶解酶活性的作用，可抗炎、抗病毒；黃芪可通過清除自由基達到抗菌消炎的作用[10-11]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，提示自擬加味回毒銀花湯可減輕慢性盆腔炎患者機體內炎癥反應，促進患者病情康復。

綜上，采用自擬加味回毒銀花湯對慢性盆腔炎患者進行治療可提高其臨床治療效果，改善血流動力學指標，且可降低機體內炎癥反應，效果甚佳，值得臨床進一步推廣應用。