溫針灸聯合小建中湯在脾胃虛寒型消化性潰瘍中的臨床效果觀察

田 豐 ，王培育*

（1.河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科，河南 鄭州 450004）

由于當前社會壓力與社會環境等因素的影響，久之易耗傷陽氣，再加上冷飲和冰品等飲食結構的變化，極易導致患者脾陽受損和脾陽不足，故而消化性潰瘍頻發。而目前西醫對于消化性潰瘍的治療多以質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及胃黏膜保護劑等為主，雖有一定的治療效果，但其在治療時多為治標不治本，病情易復發。中醫將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”范疇，其主要治療原則以健脾益氣、溫中止痛為主。小建中湯含有桂枝、甘草等中草藥，可起到行氣祛寒、溫中補虛的功效，目前被廣泛應用于脾胃虛弱型或脾胃虛寒型的胃腸道疾病的治療，具有明顯優勢[1]。溫針灸是以針灸為主，同時借助艾草燃燒后的熱力達到行氣血、溫通經脈的功效[2]。本研究旨在探討溫針灸聯合小建中湯對脾胃虛寒型消化性潰瘍患者炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將河南中醫藥大學第三附屬醫院2018年11月至2019年11月收治的80例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者分為參照組（40例）和研究組（40例）。參照組患者中男性22例，女性18例；年齡20～60歲，平均（45.32±12.01）歲。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡20～60歲，平均（45.08±11.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2011年天津）》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的相關診斷標準者；具有胃痛、胃脹、疲倦等癥狀，且經胃鏡檢查確診者；未參與其他研究者等。排除標準：患有膽囊炎、胃癌等其他消化系統性疾病者；對本研究使用藥物存在過敏者等。本研究經河南中醫藥大學第三附屬醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 參照組患者予以常規西藥治療，所有藥物均口服，包括：奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20103295，規格：20 mg/片），1片/次，2次/d；克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字 H20065652，規格：0.25 g/片），0.25 g/次，2 次 /d；阿莫西林膠囊[珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263，規格：0.5 g（按C16H19N3O5S計）]，0.5 g/次，2次/d；鹽酸雷尼替丁膠囊[廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021173，規格：0.15 g（按C13H22N4O3S計）]，0.15 g/次，2次/d。研究組患者在參照組的基礎上予以溫針灸聯合小建中湯治療，其中小建中湯方劑組成：膠飴30 g，白芍18 g，桂枝、生姜各9 g，炙甘草6 g，大棗6枚，加水煎煮至400 mL，1劑/d，早晚2次溫服。同時進行溫針灸治療，以中脘、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、氣海、雙側足三里為針刺穴位，將穴位皮膚消毒后使用一次性無菌毫針進行針刺，得氣后，點燃一小段艾柱插在針柄上，留針30 min，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]結合胃鏡檢查對治療后兩組患者的臨床療效進行判定，治愈：胃脘痛和胃痛、胃脹等中醫癥狀體征消失，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面積和炎癥反應完全消失；有效：上述癥狀和體征減輕，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面積有所縮減，但沒完全消失，炎癥反應有顯著改善；無效：上述癥狀和體征無變化甚至加重，胃鏡檢查潰瘍面積和炎癥反應無明顯改善，總有效率=治愈率+有效率。②中醫證候評分，分別于治療前后對兩組患者的中醫癥狀體征進行評定，其中胃痛、胃脹為主癥，每項分值為0～6分，納差、乏力為次癥，每項分值為0～3分，分值越高，癥狀越嚴重[5]。③炎性因子，于治療前后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用全自動分析儀測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫證候積分 與治療前比，治療后兩組患者的胃痛、胃脹、納差、乏力積分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數 胃痛 胃脹 納差 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 5.03±0.79 2.13±0.87* 5.12±0.56 2.01±0.91* 2.01±0.57 1.33±0.24* 2.11±0.63 1.29±0.41*研究組 40 5.01±0.88 1.75±0.35* 5.11±0.61 1.36±0.27* 2.02±0.54 1.19±0.11* 2.12±0.71 1.06±0.28*t值 1.107 2.563 0.076 4.331 0.081 3.354 0.067 2.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 與治療前相比，治療后兩組患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；TGF-β1：轉化生長因子-β1。

組別 例數 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) TGF-β1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 2.36±0.58 1.55±0.64* 196.69±55.98 166.36±35.12* 68.64±9.31 60.94±7.45*研究組 40 2.28±0.49 1.03±0.25* 196.18±55.48 107.56±25.14* 67.65±9.13 53.46±5.57*t值 0.666 4.786 0.282 8.610 0.480 5.086 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

消化性潰瘍的發病機理為幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過多及胃黏膜保護作用的減弱等，導致胃、腸道等消化系統表面的黏膜保護屏障遭到破壞受損，引發炎癥，故產生疼痛現象。目前消化性潰瘍常采用奧美拉唑腸溶片、克拉霉素片等西藥治療，其中奧美拉唑腸溶片為質子泵抑制劑，可減少胃酸的過多分泌，保護胃黏膜；克拉霉素片、阿莫西林膠囊均適用于由病原菌引發的各種感染，使病原菌裂解死亡；鹽酸雷尼替丁膠囊可以緩解因胃酸過多引發的疼痛，緩解臨床癥狀，但其長期使用可能導致耐藥菌的出現，療效不佳。

中醫上將消化性潰瘍辨證分為肝胃不和、脾胃虛寒等諸多證型，其中脾胃虛寒屬虛證，其病位于脾胃，五行中脾胃屬土，統領四臟，為氣血生化之源，脾胃受損，四臟不調，則百病俱生。小建中湯中膠飴可健脾開胃、潤肺祛痰止咳；白芍具有養血調經、柔肝止痛的功效；桂枝有散寒止痛、通陽化氣之功；生姜具溫中止嘔、解表散寒之功；大棗可補中益氣、養血安神；炙甘草可補脾和胃、益氣復脈、調和諸藥，諸藥合用，共奏溫脾祛寒、益氣和中之功。中脘為人體任脈上的主要穴道之一，溫針灸此穴主治消化系統疾病；肝俞、脾俞、腎俞、胃俞屬足太陽膀胱經，為肝的背俞穴，溫針灸此穴有治療腸胃病、溫和養胃、益腎助陽等功效；溫針灸氣海穴位，具有益氣、補虛功效；足三里隸屬于足陽陰胃經的一個非常重要穴位,溫針灸此穴能夠起到很好的補中益氣、健脾和胃、疏通經絡功效[6]。崇菲菲等[7]研究表明，溫針灸聯合小建中湯可縮減潰瘍面積，減少患者潰瘍復發。本研究中，治療后研究組患者的臨床總有效率高于參照組，其胃痛、胃脹、納差、乏力等各項中醫證候積分均低于參照組，提示溫針灸聯合小建中湯可以有效緩解脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床癥狀，療效顯著。

研究表明，炎性因子參與了消化性潰瘍的發展過程，TNF-α、IL-6是常見的促炎因子，誘發炎癥反應；TGF-β1是一種重要的負性細胞生長調控因子，可誘導細胞凋亡，其水平及其受體的高表達與消化系統疾病的發生和發展有關。現代藥理學研究證明，桂枝中的桂皮醛可以顯著抑制由于幽門螺旋桿菌感染所致的TNF-a水平升高，降低其所誘導的其他炎性因子水平，抑制炎癥反應[8]；溫針灸通過擴張局部血管，可以吸收炎性因子和代謝產物，發揮抗炎作用，減輕胃脘痛[9]。本研究中，治療后研究組患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均低于參照組，提示溫針灸聯合小建中湯可以有效減輕脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的炎癥反應。

綜上，溫針灸聯合小建中湯可以有效改善脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床癥狀，減輕患者機體內的炎癥反應，療效顯著，值得臨床應用和推廣。