預見性護理在難產護理中的價值分析

吳玉華

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院，內蒙古 赤峰 024200）

0 引言

難產是受胎兒、產婦等多種因素導致的緩慢性分娩過程，對母嬰身體健康有著消極的影響，情況嚴重時會危及其生命安全[1]。產婦在臨床分娩過程中若發生難產，一般采取的方式是剖宮產術，然由于剖宮產術會給產婦留下較大的創傷，且增加產婦發生并發癥的風險，并延長產后恢復的時間，臨床一般會謹慎應用剖宮產。對于產婦尤其是高危妊娠的產婦，為盡可能避免出現難產的情況，需要對產婦實施預見性護理干預措施，本研究即分析該護理方式的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019年2月至2020年2月我院收治的54例存在難產傾向的產婦作為本次研究的觀察主體，根據產婦圍產期護理方式的不同，將這54例產婦分為對照組和觀察組，對照組27例，年齡22～37歲，平均（30.23±5.41）歲，孕周35～40周，平均（38.64±0.75）周，其中初產婦15例，經產婦12例接受常規護理，觀察組27例，年齡20～40歲，平均（30.57±6.02）歲，孕周36～40周，平均（38.75±0.53）周，其中初產婦10例，經產婦17例）接受預見性護理。納入標準：產婦及家屬對本研究的目的、流程均已知悉，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥；凝血功能障礙；嚴重精神障礙；臨床資料缺失。兩組一般資料經分析顯示無統計學差異（P>0.05），獲得院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組產婦接受常規護理，主要護理步驟如下：產前對產婦進行健康知識宣教以及心理干預，指導產婦調節不良情緒，對產婦的飲食、日常生活等方面進行指導。

觀察組產婦接受預見性護理，具體為：（1）妊娠期護理。日常生活護理：囑咐產婦保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，日常可以進行適當的運動如做一些簡單的家務等，日常穿著方面以舒適寬松的衣物為主，禁止穿高跟鞋。飲食護理：護理人員根據產婦的飲食習慣并結合妊娠期需要注意的飲食習慣，綜合為產婦制定飲食護理計劃，由于胎兒過大會增加發生難產的概率，因此在飲食方面產婦需要合理控制飲食，杜絕暴飲暴食，每天飲食的安排上注意動植物蛋白的攝入，多食用新鮮的水果蔬菜，控制鈉鹽的攝取。心理護理：產婦在妊娠期間需要保持良好的心態，對于具有難產傾向的產婦，其很可能會出現精神壓力大、焦慮、抑郁的情況，護理人員需要與產婦進行深入的溝通和交流，引導其陳述自己的心理想法，針對性進行心理引導，安撫產婦情緒，為其講述分娩成功的案例增加其信心。（2）產前檢查護理。為控制胎兒體重，防止出現巨大兒導致分娩困難，產婦需要定期對胎兒的發育情況進行檢查，護理人員要告知產婦產前檢查的重要性及目的，使產婦充分重視產前檢查，在胎兒發育方面，尤其需要注意其體重的變化，若出現體重異常的情況，需在醫生的指導下及時進行糾正[2]。（3）產程護理。采取導樂分娩及氣囊仿生助產技術幫助患者順利生產，分娩前需要向產婦及家屬認真介紹氣囊仿生助產技術的相關信息、作用，并取得家屬及產婦的配合。護理人員分娩全程需尤為注意產婦的心理狀態，產婦在分娩過程中，由于疼痛可能持續存在不良心理狀態及疲憊感，在待產室時護理人員將燈光調暗，安撫產婦情緒，左側臥位休息。第一產程即宮縮及開宮口的階段，護理人員需要持續監測產婦的生命體征以及胎兒胎心的變化，宮縮情況，評估產婦疼痛等級，一般疼痛程度護理人員可以指導產婦使用Lamaze呼吸法以減輕疼痛，若產婦疼痛劇烈則對其使用硬膜外阻滯麻醉進行鎮痛處理，給予產婦安撫和鼓勵，加強產婦的信心與勇氣。當宮口開至4 cm左右，由醫師確定產婦沒有高危妊娠的風險因素即可采用氣囊仿生助產技術，根據膀胱充盈程度導尿，取膀胱截石位，消毒產婦的外陰及引導，使用窺陰器暴露子宮頸，了解產婦的宮頸軟硬程度、先露高低、宮口開大、骨產道情況，然后使用氣囊仿生助產技術，嚴格遵循無菌操作，儀器控制使得氣囊直徑增至8 cm左右持續3～5 min，按照快速擴充—緩慢擴張的順序使用氣囊完成對陰道的擴張，氣囊擴張過程中需配合宮縮進行[3]。及時給予產婦水分補充，避免其用力過度導致過度疲勞，囑咐家屬陪伴產婦進行分娩，對其焦躁情緒進行安撫，以增強產婦生產的信心。第二產程仍需繼續關注胎兒胎心的變化，注意保護產婦會陰。第三產程協助醫生將胎盤正確剝離，待胎盤剝離后，檢查胎盤是否受損、產婦陰道是否出現損傷。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組發生剖宮產及早產的產婦例數，并計算剖宮率和早產率；（2）記錄兩組發生不良妊娠結局如新生兒窒息、鎖骨骨折、產后出血等情況的概率，并計算不良妊娠結局發生率；（3）護理滿意度指標：非常滿意-護理態度好，產婦心理狀態好，順利生產；比較滿意-護理態度較好，產婦心理狀態較好，產程稍長，順利生產；不滿意-護理態度差，產婦心理狀態差，未能順利生產，或進行剖宮產，或發生不良妊娠結局。護理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意率對比

護理后，觀察組滿意度高于對照組，兩組對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意率[n(%)]

2.2 兩組剖宮產率及早產率對比

觀察組剖宮產率及早產率低于對照組，兩組對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產率及早產率[n(%)]

2.3 兩組不良妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局低于對照組，兩組對比有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局[n(%)]

3 討論

難產即胎兒娩出困難從而使產程延長的一種分娩情況，若未能得到及時處理，很可能導致產婦出現產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局，產后出血還可能引發大出血甚至休克，嚴重威脅產婦的生命安全[4-5]。因此對于具有難產傾向的產婦，需要采取有效的護理干預手段以降低產婦難產發生的概率，本研究即使用預見性護理并分析其應用價值。常規的護理模式多為被動模式，即“出現問題-解決問題”的模式，缺乏主觀能動力，成效較差[6]。預見性護理是一種臨床對事物發展的前瞻和預判的護理模式，以先預防后控制為原則，從被動變主動，通過對難產的變化特點以及難產的進展規律進行深入的考量后，對各種不良反應以及并發癥進行預先的防范，降低難產發生的可能性[7-8]。

本研究中的預見性護理從妊娠期護理、產前檢查護理及產程護理三個方面對產婦進行護理干預，根據研究結果，觀察組發生剖宮產及早產的概率明顯低于對照組，并且前者發生不良妊娠結論的概率也明顯低于后者。對產婦及家屬進行滿意度調查發現，觀察組的護理滿意率高于對照組。

綜上所述，預見性護理能夠有效降低難產發生率，改善產婦妊娠結局。