宮腔鏡電切術在異常子宮出血治療中有效性和安全性的研究

賈燕

（太原市婦幼保健院，山西 太原 030012）

0 引言

異常子宮出血是臨床上常見的婦科疾病，是指不符合正常月經周期“四要素”（即月經的頻率、規律性、經期長度和出血量）的正常參數范圍，并源自子宮腔的出血。導致這種疾病的因素很多，包括肥胖、高血壓、糖尿病，此外，乳腺癌、繁重的工作壓力和不規律的飲食等都是導致疾病的原因[1]。臨床上對異常子宮出血的治療大多是針對性的治療方法，一般為藥物治療或刮宮。目前，隨著醫療技術的迅速發展，宮腔鏡電切術被廣泛應用于異常子宮出血的治療，宮腔鏡電切術具有手術創傷小、并發癥少，可以保留患者子宮，從而保留患者生育功能的可靠手術，是目前一種穩定可靠的治療方法[2]。為了分析探討宮腔鏡電切術在異常子宮出血治療中有效性和安全性，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月到2020年1月接收治療異常子宮出血患者220例，入選標準：①患者均符合異常子宮出血診斷標準，伴有月經過多、經期延長、月經頻繁、陰道不規則出血等癥狀；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并簽署同意書；③患者均無精神異常，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④藥物治療無效，患者病歷本齊全；⑤所有患者均無凝血障礙。采用隨機數字法將220例病例分為觀察組與對照組，觀察組110例，年齡25～50歲，平均（32.1±5.34）歲，對照組110例，年齡24～50歲，平均（36.2±7.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規刮宮術治療，用陰道窺鏡暴露宮頸，宮頸消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸，宮頸3點、9點局部注射利多卡因注射液3～5 mL，使用探針探明宮腔深度，必要時使用宮頸擴張棒擴張宮頸，選擇合適的刮匙刮取患者宮頸內膜及子宮內膜并送病理檢查，術畢再次消毒宮頸陰道。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用宮腔鏡檢查術（備宮腔鏡電切術）。患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后鋪無菌手術單，采用靜脈麻醉，麻醉成功后置入陰道窺器，再次消毒宮頸及陰道壁，探查子宮體的位置，置入宮腔鏡檢查鏡并給予生理鹽水膨宮，在宮腔鏡直視下探查宮腔全貌，依次觀察兩側宮角、輸卵管開口、宮底及宮腔前后側壁、宮頸內口及宮頸管。對于宮腔內有贅生物的患者行宮腔鏡電切術，對于無贅生物患者評估內膜后行內膜電切術（有贅生物者：逐號擴宮至10.5號擴棒，置入等離子電切鏡，觀察子宮內贅生物的位置，電切環沿著贅生物根部切除，觀察切除的創面有沒有出血，如果存在創面出血則電凝止血；無贅生物者：利用電切環及單極滾球破壞子宮內膜及基底層及部分子宮肌層），手術完畢后觀察宮腔內情況，逐步退出宮腔鏡，將切除子宮內膜及子宮內贅生物送病理檢查。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的術后恢復情況進行對比，包括患者術后下床時間、陰道流血時間以及住院時間。②將兩組患者術后的臨床療效進行對比，將臨床療效分為顯效：患者各項臨床指標均恢復正常，臨床癥狀消失，沒有出現不良反應；有效：患者各項臨床指標有明顯改善，沒有出現不良反應；無效：患者各項臨床指標無變化，臨床癥狀無改善，并且有不良反應發生。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③將兩組患者術后的并發癥發生情況與復發率進行比較，并發癥包括：大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后恢復情況對比

觀察組患者與對照組術后恢復情況及并發癥無顯著差異，數據對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復對比（±s）

組別 例數 術后下床時間（min）陰道流血時間（d）住院時間（d）觀察組 110 20.73±1.16 4.98±3.65 5.66±1.43對照組 110 37.54±1.64 6.63 ±3.42 6.21±2.92 t 16.5472 15.3216 13.6321 P 0.6592 0.032 0.8406

2.2 兩組患者的療效對比

將兩組患者的治療效果進行對比，觀察組患者的治療效果優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后的并發癥與復發率對比

將兩組患者術后的并發癥發生情況與復發率進行比較，大出血和低鈉血癥無差異（P>0.05），子宮穿孔和復發率有差異，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后的并發癥與復發率對比[n(%)]

3 討論

異常子宮出血是女性常見的臨床疾病，按照病程長短可以分為急性AUB和慢性AUB。根據病因可以分為兩大類九個類型，按英文首字母縮寫為“PALM-COEIN”。這種病的發病率很高，如果不及時治療，病情進一步發展會導致嚴重貧血，影響女性健康的風險且在各個階段都會出現[3]。診斷應依據詳細的病史、體格檢查以及適當的輔助檢查，再結合患者的年齡等相關因素，最終明確診斷。常規婦科檢查不易確定病因，因此容易漏診、誤診，術后病理檢查才能確定出血原因。

異常子宮出血的臨床治療方法主要有藥物保守治療和手術治療。一般來說，有兩種手術方法，即常規刮宮術和宮腔鏡電切術。傳統刮宮術是治療子宮異常出血的常用方法[4]。這種手術方法有一定的臨床效果，但手術中病灶組織沒有完全切除，容易漏診，而且有可能損傷子宮內膜基底層，導致大出血，增加臨床手術風險，威脅患者安全，對患者的預后和生活質量也有不良影響[5-6]。宮腔鏡檢查后行常規刮宮術是臨床常用的治療方法，但治療效果較傳統的刮宮術無顯著性差異，具有治療效果差、復發率高等缺點。宮腔鏡電切術能有效彌補這一缺點，治療更徹底[7]。本次研究報告顯示，觀察組患者的治療效果優于對照組，將兩組患者術后的并發癥發生情況與復發率進行比較，大出血和低鈉血癥無差異（P>0.05），子宮穿孔和復發率有差異，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），說明宮腔鏡電切術在異常子宮出血治療中可以有效促進患者身體康復進程，減少不良反應的發生，還可以有效降低復發率，有較高的應用價值[8]。

綜上所述，宮腔鏡電切術在異常子宮出血治療中可以有效改善病情，提高治療效果，對患者后續休養身體有積極作用，具有較高的安全性，在臨床治療中值得廣泛應用。