地方病與地質環境關系研究現狀綜述

王莘晴 任國峰

摘要：文章以常見地方病為研究對象，通過對地方病常見類型介紹，厘清成病原因，進步結合地方病分布范圍，尋求地方病發展與地質環境之間的相對關系，提出基于地質環境信息系統的地方病數據庫建立，為地方病的防治提供新可能。文章對地方病的總結概括，不僅為后期研究作一簡單的回顧性綜述，同時，也為進步研究地方病的防治提供科學參考。

關鍵詞：克山病;大骨節病;地氟病;碘缺乏病;地質環境;數據庫

引言

地方病是指在一定地區內發生的地球化學性疾病、自然疫源性疾病和與不利于人們健康的生產生活方式密切相關疾病的總稱。中國分布范圍廣、危害大的地方病病種主要有克山病、大骨節病、地方性砷中毒和地方性氟中毒等。地方病的出現主要是由于人體中某些化學元素的缺乏或過剩造成的，而人體中這些化學元素的缺乏或過剩與地質地球化學環境有著極為密切的關系。

1.克山病成因及特點

克山病：克山病是地方性心肌病，根據心功能狀態和發病經過，臨床上分為急型、亞急型、慢型和潛在型。

克山病經綜合防治目前僅在四川阿壩、西藏和青海南部地區有新發病例。川內克山病的流行特征是：病區多發生在山丘地帶，呈片狀分布，范圍由幾個縣至十幾個縣不等，可大致分為川東和川西南兩大片;農村多于城鎮，呈散在分布;病區均屬低硒地帶;一年四季發病，并有明顯季節多發的特點。

2.大骨節病成因及特點

大骨節病是一種原因未明的、地方性、多發性、變形性骨關節病，基本病變是軟骨內成骨的軟骨變性與壞死。現以四川為例詳細介紹。

（1）大骨節病重病區多位于高山草甸、河流中上游支溝溝谷、低洼潮濕地帶或封閉、半封閉的區域。在重病區和中等病區沼澤均較發育。而且分布面積大，腐殖質及泥炭發育較厚：而在輕病區沼澤不甚發育。且分布面積較小。

（2）大骨節病區地層主要為三疊系砂板巖地層。前志留系一二疊系分布區病情較輕。灰巖地區為輕病、非病區。病區巖石的化學成分含量比非病區含量低，尤其是Se、Zn、Cu、Mn、Mo等元素差異較為明顯，元素的貧乏，最終可能導致土壤、地下水和糧食中的同種元素相應偏低

（3）重病區飲水水源多為徑流途徑較短的溪溝水、低洼地帶淺層滲泉水或土井水，尤其水流滯緩的溪溝水。多流過地表的枯枝落葉層或腐殖質層，水源水質較差。而飲用泉水者病情相對較輕。病區飲水水質絕大多數具有極低礦化度和偏酸性的水質特點。礦化度普遍小于150mg/L。腐殖酸總量則多高于1mg/L;非病區飲用水礦化度多為300mg/L，腐殖酸總量多小于0。5mg/L。患病率與飲水礦化度低表現出明顯的負相關。與腐殖酸含量表現出正相關關系。

（4）病區飲用水中鈣、鎂、硒、氟含量較低，其中Ca含量均值為25。3mg/L。和文獻報道的西藏大骨節病區飲用水數值接近（25。8mg/L）;Mg含量均值為6。47mg/L：若爾蓋縣病區硒小于0。005mg/L;飲用水源中氟離子含量普遍小于0。2mg/L。

3.地氟病成因及特點

地氟病病區在我國廣泛分布，地方性氟中毒是由于長期攝人過量氟所引起的一種地方病。主要侵害人的牙齒和骨骼。四川省地氟病白1979年以來進行了大量流行病學調查。基本查清了病情及流行特點，四川省地氟病流行因素復雜，有3種氟源類型。即燃煤污染型、水源型及飲茶型。病區分布在52個縣2907個村中，受威脅人口約1370萬。兒童氟斑牙平均患病率50%，成人臨床氟骨癥患病率30%，最高達到87%。

4.碘缺乏病成因及特點

碘缺乏病是指由缺碘引起的胎兒早產、死產、先天畸型、亞克汀、單純聾啞、甲狀腺腫及克汀病等一組疾病的統稱，。

碘缺乏病是由于自然環境缺碘造成的一種地方病，它在四川省流行歷史長，分布廣、危害大。80年代后期，各地又發現一批新病區，分布在15個市、地、州的100個縣、市、區，病區人口達7176萬，估算甲狀腺腫大病人約232萬，生理增大人數達659萬，據調查，過去四川省井鹽含碘量比較高，一般在smg/kg左右。80年代以來，改用地下巖鹽，鹽中碘含量下降到lmg/kg以下，是造成新病區出現的主要原因。

5.地方病與地質環境關系

地方病與地質環境關系是一個確定的研究對象，它包含著一些固定的內涵和定義，同時它又與相關的醫學研究保持著距離和聯系。圖1.是地方病與地質環境關系的概念導圖。

（1）地形地貌與地方病

地形地貌往往在不同程度上控制或影響地下水的形成、分布和元素的集散，也影響著植被和土壤。所以，它在一定程度上也直接或間接地控制著某些致病因素的形成。

克山病、大骨節病，病區多見于區域性分水嶺兩側或四周。分水嶺上不發病，或少發病.病區多見于兩種地形地貌的接合部位;病區多發生在侵蝕、剝蝕作用與堆積作用的接合部位。但在不同微地貌上，其分布也存在著差異。

山岳地區：在山區，重病村往往分布于高地，低地則多數病情較輕，甚至出現非病村;山間盆地、山間洼地多是病區;山區沙谷中病區較少。

平原、高原區病區多集中在山前傾斜平原或高原的山前地帶。如松嫩平原的病區就分布于大、小興安嶺的山前地帶，陜北黃土高原的病區也多分布于秦嶺山前地帶。

低平原區：病區多發生在閉流洼地或外流不暢的低地及其附近。

（2）巖石土壤與地方病

巖石、土壤，在漫長的地質史中，由于受到各種營力的作用，往往使它們的元素組份發生變化。不同的巖石、土坡，其成份不同呈相同的巖石、土壤，由于不同的水文地質化學環境中，各種成份的含量也不盡相同。在某種程度上，地方病受其直接或間接的控制。

（3）水文地質與地方病：主要反映在地下水的形成條件、含水層和地下水的化學特征上。地甲病的分布，就一個區域水文地質單元來說，往往處于某水文地質單元的補給區，或較強的遷流區。江西的武功山、福建的武夷山一帶，病區分布廣泛。克山病和大骨節病則常常出現在補給區與遷流區的過渡帶及排泄區的排泄不暢地帶。由于不同地區的人們飲用不同含水層的地下水，病區和非病區的界線極為明顯。

（4）人類活動與地方病：人類活動對地方病的影響，主要是通過森林的任意砍伐，礦山和地下水的不合理的開采，大型水利工程的興建，以及城市污染等諸所致。如森林的破壞往往造成水上流失，地表蒸發量增大，并出現沙漠化、鹽堿化，地下水的化學成份隨之發生變化。以致使某些地方病發生或增多。而礦山的開采又往往會加速某些元素進人地下水或地表水體中，以致使某些地方發生，如江西德安縣螢石礦區，其下游地區隨著開礦時間的推移，氟病率有增高的趨勢。

6.地質環境下的地方病防治方法

根據上述地方病與地質環境關系，提出預防及治理措施如下：

（1）預防措施

a.厘定地方病與地質環境基本要素的相關性及指標，研究各種學說所提及的大骨節病致病因子（如硒的缺乏、腐殖酸超標、低氟等）在當地環境中的賦存狀態、運移變化規律以及通過何種途徑或方式來對人體造成影響進而提出相應的病情防治方法，從根本上斷絕地方病的致病環境對人的影響。

b.以北方飲水型砷中毒、氟中毒及大骨節病嚴重且病人集中的地區為主，利用遙感解譯、水文地質調查、地球物理勘探、水文地質鉆探、巖土水樣測試、同位素、微生物地球化學、環境磁學和數值模擬等手段，調查含水層結構、地下水補給一徑流一排泄條件、地下水水化學特征，研究高砷、高氟地下水分布規律及形成機理和大骨節病區地質環境。進而針對不同情況提出安全供水途徑以預防地方病。

c.建立數據庫，以行政區域及地方病病害程度為劃分依據，將上述地質水文及巖土等相關指標實測信息輸入數據庫。該數據庫的建立，一方面為后期城市遷移及市政工程開發等項目提供參考依據;另一方面可為地方病的醫學治療提供科學參考。

（2）治理措施

a.對于飲水型地方性氟中毒、砷中毒區域，生態環境惡化，水源匱乏，經濟發展嚴重滯后，居民點分散，許多病區仍處于貧困狀態，加之病區及其周邊地區環境水文地球化學條件不清，因此，在深入調查高氟、高砷區水文地球化學條件的基礎上，另外尋找低氟、低砷水源可能是地方病防治的一種重要措施。

b.采用沉淀一絮凝技術或吸附法可有效去除水中的氟和砷，尤其是活性氧化鋁除氟。由于該技術產水中往往含有濃度較高的Al，因此目前正在研究開發一些雙金屬吸附劑、稀土參雜高效吸附劑等除氟材料。且安裝和維護費用低、操作簡易，成為對某些特定地質環境不良、地方病高發區治理的優選方案

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基金項目：四川交通職業技術學院2020年度教學專項資助項目“《土力學與地基基礎》混合式教學改革與實踐”（項目編號2020-JG-29）。

作者簡介：

一作：王莘晴（1988.9.4-），女，漢族，籍貫：河南新鄉，學歷：碩士研究生，就職單位：四川交通職業技術學院，講師，研究方向：巖土工程、結構設計、災害治理。

二作：任國峰（1990.01.18-），男，漢族，籍貫：山東聊城，學歷：碩士研究生，就職單位：四川省水利水電勘測設計研究院有限公司，職稱：工程師，研究方向：地質工程專業。