輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

賈 銳，鄒 錦，宋云鶴，黃建武，黎澤亮，杜一鳴（通訊作者）

（黔南州人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 黔南 558000）

輸尿管結(jié)石通常都是因?yàn)槟I結(jié)石下降，排到輸尿管導(dǎo)致的，面積小的結(jié)石可以自行排出體外，但是，一些大結(jié)石不能排出，就會(huì)停留在輸尿管位置。一些常見的癥狀就是間歇性腰背部絞痛，很多患者還會(huì)血尿和尿痛，容易出現(xiàn)感染，結(jié)石在一定程度上還會(huì)影響患者排尿，造成尿管阻塞從而引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。一般情況下，治療結(jié)石的辦法較多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法不光會(huì)給患者帶來很大痛苦，還會(huì)影響其恢復(fù)速度，但是，微創(chuàng)手術(shù)能夠?yàn)榛颊邷p輕疼痛，現(xiàn)階段，已經(jīng)將其應(yīng)用到很多臨床治療當(dāng)中，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月—2020 年8 月進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療的患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各40 例。參照組男30 例，女10 例，年齡26 ～62 歲，平均年齡（45.46±3.95）歲，病程0.4 ～2.3 年，平均（1.40±0.45）年；試驗(yàn)組男31 例，女9 例，年齡26 ～61 歲，平均年齡（46.96±3.89）歲，病程0.5 ～2.5 年，平均（1.45±0.75）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院確診為輸尿管結(jié)石的患者；（2）滿足輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療要求的患者；（3）患者在醫(yī)生的告知下同意進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息資料不齊全的患者；（2）存在精神障礙和腎功能障礙的患者；（3）患有輸尿管嚴(yán)重畸形的患者。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)的治療措施。運(yùn)用氣壓彈道碎石技術(shù)：首先要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，具體結(jié)合患者意愿，選擇全麻或半麻，之后再擺正身體，比如，截石位或左側(cè)位、右側(cè)位以及俯臥位等。運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡，將其放到腎臟內(nèi)再用相關(guān)設(shè)備來?yè)羲榻Y(jié)石，同樣也可以通過輸尿管鏡，并調(diào)節(jié)好位置，再置入氣壓彈道設(shè)備來粉碎結(jié)石。試驗(yàn)組的患者開展輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療。這種治療方式實(shí)際上是依靠高熱能來?yè)羲榻Y(jié)石，使其變小，有利于患者排出。鈥激光的功率較大，不僅能將結(jié)石擊碎成很多顆粒，還能在手術(shù)過程中減少患者的痛苦，減少出血量，以及住院時(shí)間，尤其在處理息肉方面，具有一定的止血作用，拓寬治療視野，提高其安全程度，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，對(duì)肌肉組織影響較小，防止由于結(jié)石問題導(dǎo)致輸尿管壁受到影響，不容易出現(xiàn)感染。具體治療措施體現(xiàn)在以下4 方面：（1）在手術(shù)前，要為患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其可以充分了解自己的病情，同時(shí)要為患者做好心理輔導(dǎo)工作，與患者進(jìn)行良好的溝通和交流。（2）在手術(shù)過程中，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，之后再把輸尿管鏡放置其中，調(diào)節(jié)好導(dǎo)管以及鏡面，同時(shí)查看結(jié)石存在的部位；使用鈥激光并將功率調(diào)成25 Hz，最好不要碰到輸尿管壁，以免影響輸尿管道，以邊緣為切入點(diǎn)將其擊碎。（3）在清洗時(shí)，要使水流平穩(wěn)，防止結(jié)石落入到別的位置。（4）手術(shù)結(jié)束后放置雙J 管，留存尿液在5 d 后拿出。還要實(shí)時(shí)查看患者的情況以及是否會(huì)出現(xiàn)感染。3 d 后為患者復(fù)診，觀察患者結(jié)石是否存在，如果有很多小碎石，可以讓患者服用有關(guān)藥物，讓患者多喝水，那么就能將其自行排出體外；與患者多加溝通，同時(shí)，確保生活規(guī)律正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)和排石時(shí)間；對(duì)比兩組患者的感染率、結(jié)石消除及治療效果。顯效：結(jié)石被擊碎，以及沒有出現(xiàn)感染情況等；有效：結(jié)石基本擊碎，同時(shí)會(huì)有輕微感染；無效：結(jié)石沒有擊碎同時(shí)有嚴(yán)重感染。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和排石時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)和排石時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)和排石時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者的手術(shù)和排石時(shí)間比較（± s）

分組 例數(shù) 排石時(shí)間/d 手術(shù)時(shí)間/h試驗(yàn)組 40 5.98±1.45 1.58±0.28參照組 40 9.23±2.18 1.95±0.31 t 7.8507 5.6018 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率97.50%高于參照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者感染率5.00% 顯著低于參照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者結(jié)石消除率比較

試驗(yàn)組患者結(jié)石消除率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者結(jié)石消除率比較[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展速度加快，人們的生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)飲食和生活習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，結(jié)石患者有增無減[2]。尤其在這2 年結(jié)石發(fā)病率較高，如果患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，病情還會(huì)加重。輸尿管結(jié)石通常是腎結(jié)石排出過程中，遇到阻礙在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。如果輸尿管結(jié)石不盡快排出，容易在這個(gè)部位逐漸長(zhǎng)大，這種疾病一般癥狀較為明顯，比如腎絞痛和血尿以及腹痛等，輸尿管結(jié)石還會(huì)導(dǎo)致梗阻和腎積水，這些都需要加以治療[3]。這種病癥具有一定的復(fù)雜性，在首次清除結(jié)石后，極有可能會(huì)復(fù)發(fā)，如果患者患有一些泌尿系統(tǒng)的病癥，還會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)降低患者的生活水平。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療結(jié)石的方式比較多，如果采取傳統(tǒng)的手術(shù)模式，就會(huì)給患者帶來很大的創(chuàng)傷，而且也會(huì)增加患者的疼痛程度，手術(shù)結(jié)束后會(huì)容易出現(xiàn)感染的情況，從而無法保證治療效果[4]。氣壓彈道碎石技術(shù)就是常規(guī)治療手段之一，這種技術(shù)實(shí)際上是與工業(yè)用氣壓電錘相似，通過壓縮空氣驅(qū)動(dòng)一密閉盒中的彈丸，后者以一定的頻率極大和盒子相連的金屬桿的底部，依靠金屬桿的機(jī)械運(yùn)動(dòng)破碎結(jié)石[5]。這種技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床治療中，操作不復(fù)雜而且成本較低，但是，運(yùn)用這種手術(shù)通常具有一定的失敗率，如果手術(shù)不成功，還要繼續(xù)手術(shù)。

經(jīng)過實(shí)際分析證明，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療是現(xiàn)階段最有效的治療手段，這個(gè)手術(shù)的安全性較高，傷口很小，并且可以在一定程度上加快患者的康復(fù)速度，鈥激光把能量集中在結(jié)石上，能夠?qū)ζ錅?zhǔn)確打碎，同時(shí)鈥激光還具有柔軟的光纖，可以降低患者的疼痛，防止身體機(jī)能受到損傷，能夠使患者有效排出結(jié)石，所以，經(jīng)過輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療臨床效果比較好[6]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者手術(shù)和排石時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明這種手術(shù)方式可以減少患者的住院時(shí)間，在一定程度上降低患者的疼痛。試驗(yàn)組患者治療總有效率97.50%高于參照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療可以準(zhǔn)確地?fù)羲榻Y(jié)石，加快患者的恢復(fù)和康復(fù)速度，充分發(fā)揮出治療效果。試驗(yàn)組患者感染率5.00%顯著低于參照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者結(jié)石消除率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明這種治療方式有利于結(jié)石排出。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果顯著，可以確保治療的安全性，減少患者的疼痛，而且感染發(fā)生率低，能夠有效擊碎結(jié)石，具有臨床效果。