心理干預對高齡孕婦妊娠并發癥及妊娠結局的影響

楊小蓉，丁 娟，路小娟，金 璇（通訊作者）

（四川錦欣婦女兒童醫院產科 四川 成都 610011）

隨著我國二胎政策的開放，婚育觀念的改變，輔助生殖技術的發展，我國高齡妊娠的人群呈增加趨勢[1]。目前研究表明高齡為妊娠期高血壓疾病（pregnancy induced hypertension, PIH）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）發病率增加的高危因素[2-3]。同時，剖宮產率、早產率也高于適齡產婦[4]。尋求降低高齡孕婦妊娠并發癥發生率，改善不良妊娠結局的干預措施成為當前的研究熱點。高齡孕婦身體各項機能錯過了最佳妊娠時機，妊娠期間漫長，難免處于焦慮抑郁的不良情緒之中[5]。不良情緒可導致機體交感神經活動及相應物質分泌增加，誘發一系列病理生理改變[6]。臨床上醫護常常關注疾病本身的治療，而忽略患者心理因素的干預。本文通過對高齡孕婦進行心理干預，了解高齡產婦的妊娠并發癥發生率及妊娠結局的變化，旨在為加強高齡孕婦圍產期保健提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年6 月產科門診建卡年齡≥35 歲的孕婦408 例，采用隨機數字法分為試驗組（207 例）和對照組（201 例）。試驗組初產婦169 例，經 產 婦38 例， 體 重 指 數（24.08±4.98）kg/m2；對 照 組 初 產 婦165 例， 經 產 婦36 例， 體 重 指 數（23.87±5.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬自愿簽署知情同意書。納入標準：（1）建卡后定期產檢；（2）單胎妊娠。排除標準：（1）既往妊娠發生并發癥；（2）合并內外科疾病；（3）精神異常，交流障礙。

1.2 方法

對照組定期到醫院進行各項常規檢查，并通過孕婦學校詳細介紹懷孕及分娩的相關知識，保持樂觀心態和穩定情緒，合理地安排膳食，堅持適當的運動。試驗組在常規護理基礎上給予心理干預：（1）每周進行1 次電話聯系，了解孕婦情緒變化，采用安慰、鼓勵、共情、傾聽等的方式進行心理疏導，緩解負性情緒；視情況邀請心理專家會診，針對性予以疏導[7]。（2）囑咐孕婦家屬給予良好陪伴，創造一個良好家庭氛圍，確保孕婦心情愉悅[8]。（3）孕婦多聆聽寧靜舒緩的音樂，3 次/d，每次半小時，傾聽時集中呼吸、冥想等以減少對周圍環境的感知，減少交感活動，放松身心，消除焦慮與不安[9]。（4）及時糾正孕婦錯誤認知，鼓勵正確對待妊娠，保持產婦即將成為母親的自豪感[10]。（5）每天進行半小時身體按摩，放松肌肉、抑制交感神經系統，使心率、呼吸、血壓下降，降低孕婦不良情緒的發生[11]。

1.3 觀察指標

比較兩組建卡時、入院后、分娩后3 次焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale, SDS）評分；PIH、GDM 病發病情況；剖宮產率、早產率。中國常模標準為：SAS 標準分分界值為50 分，其中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標準分分界值為53分，其中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦SAS、SDS 評分對比

兩組孕婦在建卡時SAS、SDS 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組孕婦入院后及分娩后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦SAS、SDS 評分對比（± s，分）

表1 兩組孕婦SAS、SDS 評分對比（± s，分）

分組 例數SAS 評分建卡時 入院后 分娩后試驗組 207 58.13±2.96 47.57±3.65 43.63±3.56對照組 201 57.78±3.01 55.40±4.52 46.75±3.49 t 1.402 371.622 79.859 P 0.237 0.000 0.000分組 例數SDS 評分建卡時 入院后 分娩后試驗組 207 58.96±4.76 49.36±2.84 45.78±5.29對照組 201 59.12±3.58 55.47±3.24 48.52±5.37 t 0.146 410.967 26.954 P 0.702 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦PIH、GDM 發病率對比

兩組孕婦PIH 發病率分別為4.83%、10.45%；GDM 發病率分別為11.59%、19.40%。試驗組PIH、GDM 發病率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦PIH、GDM 發病率對比[n（%）]

2.3 兩組孕婦早產率及剖宮產率對比

試驗組早產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦早產率、剖宮產率對比[n（%）]

3.討論

女性選擇生育的年齡逐漸推遲，已成為全球性問題，近年來我國二胎政策開放等原因，高齡孕婦的數量也逐漸增加。年齡可通過影響機體的遺傳、生化、代謝過程，影響疾病的發生發展[13]。

因卵泡數量及質量隨年齡的增長，而發生一定程度的下降，身體的各項機能也錯過了妊娠的最佳時機，高齡孕婦面臨更大的妊娠壓力，出現焦慮抑郁的不良情緒，不良情緒可通過以下途徑引起機體發生病理生理變換[5-6]：（1）心理神經途徑：不良情緒作用于海馬、杏仁核、腦橋的藍斑等處，激活交感神經-腎上腺髓質軸，釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺物質[14]；（2）心理神經免疫途徑：應激反應可導致中樞神經系統與免疫系統發生雙向性調節，長時間的應激反應可導致下丘腦受損，皮質激素分泌過多，內環境紊亂，細胞免疫功能被抑制[14]；（3）心理神經內分泌途徑：不良情緒還可通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激腎上腺皮質合成和分泌糖皮質激素增加[15]。

本文結果顯示：兩組在建卡時進行SAS、SDS 評分，均存在輕度焦慮及抑郁情緒，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組入院后及分娩后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），通過有效的心理干預，可降低孕婦的抑郁、焦慮的發生，改善孕婦的心理健康狀況。

高齡導致PIH、GDM 發病率增加的機制包括：（1）表觀遺傳對高齡妊娠中妊娠特有疾病的促進作用，主要集中在染色質重構、DNA 甲基化、DNA 去甲基化、非編碼RNA 等方面；（2）PIH、GDM 疾病中氧化應激適應性下降；（3）血糖代謝異常可發展為GDM，并引起全身各組織器官微血管病變，從而增加PIH 發生率；（4）抗血管生成因子作用增強，致胎盤形成異常，發生胎盤功能異常；（5）心血管順應性的喪失和內皮依賴性功能的改變導致血管損傷[16]。本研究中，試驗組在經過良好的心理干預后，PIH、GDM 發病率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。基于心理學理論依據，減少不良情緒的產生，可通過降低交感神經活躍程度等復雜的病理生理過程，降低高齡孕婦PIH、GDM 發病率。本文中試驗組PIH 發病率（4.83%）、GDM 發病率（11.59%），高于目前報道的適齡孕婦PIH 發病率4.40%，GDM 的發病率3.41%[17]，說明心理因素的負面影響為PIH、GDM 發病率增加的原因之一，并不能完全降低高齡這一高位因素所導致PIH、GDM 發病率的增加。

剖宮產率隨年齡的增加而增高，高齡孕婦無指征剖宮產更為嚴重：（1）高齡孕婦骨盆及韌帶功能退化，軟產道彈性差；（2）高齡孕婦精神緊張，顧慮多，主動要求選擇剖宮產終止妊娠；（3）高齡孕婦妊娠不易，輔助生育等原因使得胎兒珍貴，醫患更傾向于剖宮產終止妊娠[18-19]。本研究中，試驗組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明高齡孕婦在經過良好的心理干預后，高齡孕婦對分娩方式有更好的認知，減少孕婦顧慮，有利于降低社會因素剖宮產比率，促進高齡孕婦選擇陰道試產。試驗組早產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因可能為孕婦擁有良好心理健康狀況，降低了不良情緒導致的妊娠并發癥、胎兒窘迫等需提前終止妊娠的情況發生，而早產相應減少。

綜上所述，對高齡孕婦進行心理干預，可改善高齡孕婦的心理狀態，緩解焦慮及抑郁的不良情緒，降低交感神經活躍程度等，減少PIH、GDM 的發病率，降低剖宮產率及早產率，可供臨床參考。