一體化綠色通道對上消化道出血患者的影響

張倩

【摘要】目的：探究急性上消化道出血患者治療中急診一體化綠色通道的應用效果。方法：選取某三級甲等醫院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，為本次研究的觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組的患者實施常規的護理急救方法，觀察組的患者則實行急診一體化綠色通道的急救護理，對比兩組患者的輸血量、止血時間和入院時間，以及可能手術治療、再次出血和患者死亡的情況。結果：觀察組的上消化道出血患者，輸血量、止血時間和入院時間明顯少于對照組，且患者的手術治療、再次出血以及死亡情況也顯著低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。結論：針對急性上消化道出血的患者，治療中急診一體化綠色通道的應用，對于出血患者的急救質量以及安全性具有良好的效果，是急救中的優質方案，建議臨床中廣泛的推廣與應用。

【關鍵詞】急診;一體化綠色通道;上消化道出血;急救效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

上消化道出血是臨床中消化科最為多見的急性病癥，出血部位在食管、胃底以及十二指腸，特征性的表現為黑便和便血，嚴重時則會導致出現嘔血引起貧血的現象[1-3]。上消化道出血的發病原因是胃炎、胃潰瘍以及肝硬化所導致，進食硬物時，食道發生靜脈曲張破裂，嚴重的肝外傷等情況，都會引起疾病的發生。查找有關上消化道出血的相關文獻[4-5]，發現在近幾年中，人們發病的幾率和死亡率的數目不容小覷，隨著病情急性惡化與發展，現如今也引起了眾多患者的注意。當患者因為各種原因出現上消化道出血時，如果不能立刻幫助患者有效止血，糾正休克狀態，積極治療患者原發疾病時，輕則影響患者急救的效果，重則會使患者失去生命，威脅其健康。對于上消化道出血的患者，急救的主要任務是以快速搶救患者生命為主[6，7]。一體化綠色通道在搶救患者當中，起到了重大的作用，直接與患者的急救效率相關聯，能夠在最短時間內幫助患者止血，后期保證了患者再次出血和手術治療的幾率，減短了住院的時間，最大化的提高急救的效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三級甲等醫院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，為本次研究的觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。其中對照組中患者男性23例，女性19例，年齡32～59歲，平均年齡（46.86±3.42）歲。觀察組中患者男性21例，女性21例，年齡35～63歲，平均年齡（57.64±3.78）歲。對比兩組患者的基本信息，P>0.05差異無統計學意義，兩組患者存在可比性。納入患者均為上消化道出血，符合臨床診斷標準;患者無感染性疾病，除出血以外不存在其他病變，無重大外傷;患者年齡在30～65歲，具有參加本次研究的能力;患者出現嘔血和便血的臨床表現，對藥物不存在排斥反應;患者無精神疾病，意識狀態良好，了解本次研究目的后，自愿加入并簽訂協議。排除即將分娩的產婦或妊娠期的患者，具有血液疾病和凝血功能障礙的患者;經檢查患者另出現腫瘤，并合并其他系統的疾病;患者年齡較大，身體狀態不支持參加本項研究;患者血壓或血糖過高，家屬不配合開展研究;中途結束或自愿放棄治療的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組使用常規的急救治療方法

首先觀察患者的身體表現，查看其具體的出血量，幫助患者進行常規的身體檢查，同時結合患者實際的狀態，給予止血和急救措施。控制患者出血量，身體穩定后，時刻關注患者狀態，根據患者臨床特征，由主治醫生決定是否需要手術治療。

1.2.2觀察組使用一體化綠色通道的急救模式

（1）首先開啟急診一體化的綠色通道，快速的為患者開通急救通道。通知各科室的相關急救人員迅速到位，電話聯系血液科、胃鏡室以及急診病房等科室，做好備血和備全急救物品，以及準備搶救室的醫療器械的護理工作。由保衛室的成員立即疏散通道內的無關人員，讓其他患者以及親屬盡快撤離，保證在運送患者時，通道內無閑雜人等和道路的通暢。由急診病房內的醫生首先對患者身體做簡單的檢查，對患者基本病情有一個大致的了解。隨后由急診護士對患者進行測量體溫、血壓、心率和血糖等體征，各項體征記錄完整，繪制患者體溫單，收集出血患者個人信息，整理出患者所有檢查報告，全部總結到患者病歷中，與各科相關護士做好交接。另外建立患者的輸液通道，及時為患者輸血補液，適量使用藥物控制患者胃酸情況。消化科的醫生與護士應在接到患者，立即開展會診工作，以專業的角度評價患者疾病情況，并把患者具體的情況如實告訴家屬。胃鏡檢查的患者，立即通過綠色通道將患者安全運送到胃鏡治療室，在運送過程中需要保證有一個醫生和兩個護士，可讓家屬陪同，以減少患者內心的緊張感。患者在檢查和治療的每個階段應保證有護士記錄，方便后續轉院或轉科室時的交接工作，具體記錄患者入院之后所做的每項檢查，以及具體的時間等。

（2）患者成功止血，且病情穩定后，急診護士告知患者注意休息，應留院觀察24h后再次評定身體狀態。幫助患者取合適的休息姿勢，以平躺和雙下肢抬高的臥位進行休息，以維持患者大腦的足夠血供。每間隔2h測量一次患者的脈搏、血壓、體溫以及出入量等，詳細記錄在患者的病歷本上，在每次輸液結束后，在床尾的病歷卡上確認信息。防止患者在出血之后發生感染的跡象，當身體體征發生改變時就通知醫生，經醫生的檢查對患者搶救后的恢復情況進行確認。患者的出血量應重點記錄并關注，嘔血和便血的次數應詳細告知醫生，對每天出入量的性質與顏色進行出血部位的確定，當患者便血和嘔血的次數增多時，應通知醫生，及時采取相關的解救。當患者嚴重嘔血時，急診護士幫助患者把頭偏向一側，防止患者的嘔吐物堵塞呼吸道，出現窒息或嗆咳的反應。嘔血后的患者，護士及時幫助清理口腔，以防嘔吐物長時間殘留患者口腔，對患者造成不適感。

（3）患者身體恢復后，解決患者不懂的問題。加強患者的急救意識，當再次突發疾病時應如何有效處理，正式面對自身疾病，學會控制自身病情，對患者后續的身體康復提出良好的建議。防止患者在急救之后，對疾病出現恐懼心理，護士應及時糾正患者不健康的心理，解決患者心理陰影。可介紹以往搶救成功，且后期身體恢復效果極好的病例，以此增加患者后續治療時的配合，提高自己治療的自信。指導患者日常正確服用藥物的方式，提前詢問患者對藥物是否過敏或毒性反應，避免出現不良反應，深入了解患者過往的疾病史和用藥史。幫助患者改正不良的行為習慣，每日按時進餐，普及急救護理知識，養成良好的作息，告誡患者必須嚴格禁煙禁酒，不食用對身體產生刺激的食物。

1.3 觀察指標

觀察患者輸血量、止血時間以及住院時間。對兩組上消化道出血的患者進行評比。排除患者其他因素導致的出血，胃內抽出物由渾濁轉為清澄色，當患者嘔血和便血的次數減少，6h內無出現嘔血，機體循環衰竭情況好轉，說明患者止血成功。當患者入院時間越短時，說明其急救效果越好，身體恢復越快。當患者需要接受手術治療時，說明其急救效果不佳，需要通過手術控制病情發展。患者復發出血說明其急救效率差，當患者出現死亡，表明其急救方法效果預后更差。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用X 2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各項治療指標對比

觀察組患者輸血量明顯少于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，如表1所示。

3 討論

針對上消化道出血的患者，及時輸液補液，搶救患者生命為原則以實施急救。但是根據基礎的護理方法，對出血患者干預后，不僅止血達不到滿意的效果，還會耽誤患者的最佳治療時機，預后效果不佳，甚至還會因為措施最佳的治療機會，而使患者失去生命[8-9]。根據本次研究，發現一體化的綠色通道，對于急救患者，尤其是急性上消化道出血的患者，不僅迅速搶救患者生命，控制患者的出血情況，還能夠保證患者急救的效率。通過開通急救綠色通道，急診科人員迅速各就各位，各司其職，對患者先進行簡單的急救措施以后，再次幫助做完各項檢查，讓消化科的醫生和護士會診，清楚患者具體的出血部位，以做好迅速止血的措施[10-12]。

急診科的護士也能夠通過高強度的訓練，每周進行一次急救學習，強化自身的操作技能，提升個人素質，保證自身在遇到急救患者時，以自身平穩的心態和熟練的急救技能，搶救患者生命并保證急救效果[13-14]。基于出血患者到達科室后，可以立馬進行一連貫有效的急救操作，所有身體檢查以及病情診斷，都在最短的時間內完成，減少急救護理的緩解，快速的明確患者病情，確定出血的部位，迅速的做出正確的判斷，減少不必要的醫療資源。建立社會支持增加家屬及患者的心理存在感，還應該加強患者心理建設，安撫患者的心理幫其盡快適應當前的狀態;告知患者手術順利，防止患者在思想上產生焦慮。積極引導家屬加強學習其對患者的基礎照顧和護理，幫助患者更好地恢復。鼓勵家屬進行醫療保險的辦理，減輕家庭的負擔[15]。提高預后質量降低病發率多向患者介紹手術成功案例，對于一些擔心其經濟的患者，講解一些合理的醫保政策，減輕其經濟壓力，讓患者對預后樹立信心，向患者介紹預后生活的美好，免除因經濟問題帶來的后顧之憂。

一體化的急診綠色通道，明顯提高急救的效率和質量。本次數據結果也顯示出，使用一體化綠色通道的患者，其成功止血以及在院治療的時間，顯然效果要好于基礎急救護理的患者。其后續進行手術和再次出血的幾率也明顯減少，在出血患者的死亡率上得到了有效的保障，保證患者的生命。可見綠色通道對急救患者的意義，在臨床當中也值得全面推廣及實施。

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