中成藥臨床應用與管理中存在的問題及解決辦法

王麗先

摘要：中醫是中國的魁寶，有著幾千年歷史。中成藥在治療中有著無法代替療效，特別是去年在新冠肺炎治療中發揮了重要作用。中成藥普遍廣泛用于各種疾病的治療，但目前中成藥的管理也存在著不少問題，本文重點分析了中成藥管理存在的問題并提出解決問題。

關鍵詞：中成藥;應用問題;解決方法

1 常見的臨床應用問題分析

1.1 重“病”輕“證”

由于中成藥的特性與療效， 使其在中西醫院的使用中大受歡迎， 中成藥的使用， 要注重對“病”治療， 更要重視對“證”治療， 醫院在使用中成藥物治療疾病時， 必須堅持“病證結合”的分析方法， 減輕患者癥狀， 甚至藥到病除[1]。然而， 很多中西醫院在中成藥的使用時， 缺乏對“證”的分析辨識， 僅憑中成藥的特性功效給患者用藥， 造成患者的病情延誤， 甚至危及患者生命。比如同是感冒的風寒感冒與風熱感冒， 由于癥狀不同， 感冒清熱沖劑僅適用于風寒感冒， 對風熱感冒的療效不明顯。

1.2 錯誤認識中成藥的毒副作用

傳統觀念認為， 西藥存在毒副作用， 中成藥物屬天然藥物， 無毒副作用或者極小毒副作用， 不少臨床醫生也對此深信不疑， 故在給患者使用中成藥物時， 開出的劑量過大或者服用時間過長。豈不知， 中成藥物的療效對劑量是很講究的， 劑量小則達不到治療效果， 劑量大則有損人體正氣， 加重病情。如云南白藥， 其功效止血祛瘀， 廣泛用于外傷， 其內服功效也顯著， 治療腸胃、子宮出血等， 但過量服用， 易產生中毒反應， 表現為嘔吐、頭痛、胸部灼熱等， 嚴重者甚至心律失常， 低血壓癥狀;六神丸常用于治療急性扁桃體炎、咽喉炎等， 起消腫解毒作用， 但該藥中的蟾酥等毒性成分， 容易使患者產生胸悶不適、喘氣困難、心率緩慢、心律不齊等癥狀。

1.3 中西藥物聯用有待研究

由于缺乏長期有效的科研論證與臨床實驗證明， 中西藥物聯合使用還停留在低層次的使用中， 且容易產生副作用， 不合理的中西藥物聯用， 對患者的病情產生很大的影響。比如含鞣質較多的中成藥， 如五倍子、大黃等， 與西藥消化酶類藥物聯合使用， 消化酶類藥物中的蛋白質極易與鞣質發生反應， 形成氫鍵絡物， 改變藥物性質， 降低藥物療效， 甚至引發其他癥狀[2];復方川貝精片、復方枇杷糖漿等中成藥含有麻黃堿成分， 不宜與強心藥、降壓藥等西藥聯合使用， 麻黃堿有加強心肌收縮力的功效， 與強心藥中的地高辛聯合作用， 增強了強心藥的作用， 容易引起心律失常等毒性反應。麻黃堿還能使血管收縮， 抑制降壓藥的功效， 加重高血壓患者的病情。

2 合理使用方法分析

2.1“病”“證”結合合理配藥

辨病與辨證都是了解病情癥狀、認識疾病的過程， 辨病注重對疾病分析， 以確定診斷疾病為目的， 為治療疾病提供依據;辨證則強調對證候的研究， 注重確定證候的性質、原因， 從而確立治療方法。辨證論治是中醫學區的特色， 辨證即是通過望、聞、問、切四診法了解病人的癥狀， 綜合分析判斷出疾病性質， 論治即是根據辨證的結果， 提出治療的技術與方法， 確定藥物使用的過程[3]。中成藥物是根據各種疾病的癥狀研制的， 醫生在中成藥物的使用時， 必須以結合辨病與辨證的結果， 對“證”下藥， 使中成藥物起到應有的療效。

2.2 謹遵醫囑用藥

藥物有劑量要求， 低于最小劑量則藥物功效降低， 甚至不起作用， 在有效劑量內加大劑量， 對療效有一定的增強作用， 如果超過劑量標準， 達到最低中毒劑量， 則無法達到治療效果， 甚至出現中毒癥狀。中成藥物多是由湯劑制成其他劑型的， 有其特殊的劑量方式：習慣劑量、將湯劑劑量按比例制成成藥劑量、研究成藥效用確定劑量[4]。由于中成藥物的特性， 使得中成藥物在劑量效應上不是很明確， 對常用量、最低中毒量、最低致死量等界限的劃分不明顯， 甚至新中成藥物的一些劑量并非最佳治療劑量， 對患者的病情沒有起到應有的效用， 故在中成藥物的使用上， 要嚴格按照說明書使用， 謹遵醫囑， 不得隨意用藥。中成藥物的服用有其特殊的要求， 必須根據藥物的特性與病情來服用， 如服用清內熱的中成藥物時， 不宜吃胡椒、羊肉等熱性食物， 且服用中成藥物時， 不宜食用不易消化或者特殊刺激性的食物， 以免抑制中成藥物的功效。

2.3 重視中成藥的毒副作用

由于中成藥物的毒副作用， 會對人體造成不同程度的損害， 例如孕婦用藥一般可分成禁用和慎用兩大類， 禁用藥物多含較強毒性或藥性峻烈， 如巴豆、牛黃解毒片等， 慎用的藥物多是含有瀉下導滯及大辛大熱等藥性， 如附子、大黃等， 禁用的中成藥物絕對不能使用。在對從醫人員的職業技能強化培訓中， 要加強中醫師、中藥師對中成藥物的毒副作用的理解， 在中藥品的使用過程中， 嚴格區分禁用藥品與慎用藥品的使用情況。

3 管理上的建議和意見

3.1 嚴把質量關

加強藥物研制管理， 狠抓中成藥物產業鏈， 確保中成藥物的質量。在中成藥物原材料收購時， 依據GAP標準挑選原材料， 確保中成藥物材料的質量;研發時， 加強現場管理， 保證制藥場地的衛生、安全， 強化試驗檢測力度， 保證中成藥物的療效;生產時， 實行信息化、自動化控制， 嚴格控制成分提取、分離、制劑、滅菌等關鍵工序， 確保制藥過程的安全穩定。

3.2 實行中西藥分管制

加強藥品管理制度建設， 嚴格中西藥管理方式， 分開設置中西藥品專柜， 是預防中西藥物聯用的有效形式。加強藥品處方管理， 對無中醫執業資格的西醫開具的中成藥品處方， 要嚴格審核， 尤其是中藥注射劑的使用， 西醫根據傳統思想開出中藥注射劑的處方， 并未根據中醫辨證論治的方法， 無法保證中成藥物的療效， 增加了患者用藥的風險[5]。運用藥品監督機制， 加大力度打擊濫用中成藥物的不規范行為， 保證患者的用藥安全。

3.3 全面檢測中成藥的安全性

針對中醫師、中藥師設立藥品特性培訓基地， 加強中成藥物毒副作用的鑒別能力， 強化從醫人員對患者疾病癥狀的甄別能力， 確保從醫人員真正做到對“證”下藥。設立病情跟蹤研究小組， 對社區內長期服用中成藥物的患者進行調查研究， 詳細記錄患者的用藥情況與病情變化情況， 結合中成藥物的特性， 研究藥物的毒副作用。加強藥品管理制度， 制定相關法律法規， 嚴格要求中成藥物在出廠時， 添加必要的安全使用信息， 及中成藥物的臨床反應， 確保患者用藥安全。

參考文獻：

[1]胡偉， 劉麗萍， 許杜鵑， 等.2005～2007年某三甲醫院中成藥用藥分析[J].中國藥業， 2010， 3 （21） ：103-104.

[2]王德印， 宋秀君， 王勝利.2007～2009年我院中成藥用藥情況分析[J].中國執業藥師， 2011， 3 （9） ：77-78.

[3]黃以蓉.中成藥不合理使用分析[J].甘肅中醫， 2010， 3 （9） ：93-94.

[4]李連珍， 周艷， 萇建峰.淺談中藥毒性與臨床合理用藥[J].黑龍江科技信息， 2010， 4 （35） ：115-116.

[5]廖建秀.對中成藥合理使用的一點看法[J].中國社區醫師 （醫學專業） ， 2011， 7 （4） ：234-235.