超激光疼痛治療儀輔以醫學運動康復技術對膝痛患者疼痛、膝關節功能及日常生活能力的影響

劉傳耀，范思佳，劉璐，陳嘉如，蔡燦鑫，方國芳

（1. 南方醫科大學深圳醫院康復醫學科；2. 南方醫科大學深圳醫院骨科，廣東深圳 518100）

慢性膝痛是目前臨床上的一種常見疾病，好發于中老年人，疾病初期表現為膝部疼痛和膝關節功能障礙，疾病發展到后期可導致關節畸形，對患者的日常生活造成嚴重影響。臨床上對于慢性膝痛的治療方法有很多，如手術治療、藥物治療和康復治療等，改善患者的膝關節功能障礙是治療的主要目標。康復治療對于慢性膝痛一類的骨科疾病的預后具有重要的作用，但是由于疼痛、時間漫長等原因，患者往往依從性不佳，導致治療效果不佳。近年來激光醫學發展迅速，在各種疾病診療中逐漸占據越來越重要的地位，超激光疼痛治療儀由于操作簡便、見效快等優點，在臨床得到了廣泛應用[1]。醫學運動康復技術是一種以主動運動為核心的康復治療體系，可充分激發患者的主觀能動性以配合運動康復，更好地改善患者的膝功能障礙，改善患者的生活質量[2]。目前尚未見超激光疼痛治療儀聯合醫學運動康復技術在膝痛患者治療方面的報道，因此開展本研究，旨在為日后超激光疼痛治療儀聯合醫學運動康復技術在膝痛患者的治療方面提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫科大學深圳醫院2018年6 月至2020 年6 月收治的膝痛患者84 例為研究對象，隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組給予常規康復治療；觀察組在對照組的基礎上給予超激光疼痛治療儀輔以醫學運動康復技術。對照組：男性22 例，女性20 例；年齡25～60 歲，平均年齡（41.25±13.36）歲；病程6～12 個月，平均病程（9.36±1.24）個月。觀察組：男性22例，女性20例；年齡25～60歲，平均年齡（42.33±11.14）歲；病程6～12個月，平均病程（8.94±1.42）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《骨關節炎診治指南(2007 年版)》[3]中骨關節炎的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②患者臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、關節僵硬、活動受限等。排除標準：①嚴重的凝血功能障礙；②伴有患肢神經、肌肉疾病；③合并腫瘤疾病；對治療方法嚴重不耐受；治療過程又接受其他治療者。本研究已經南方醫科大學深圳醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規康復治療，在醫師指導下鼓勵患者進行自主康復訓練；觀察組在對照組的基礎上給予超激光疼痛治療儀輔以醫學運動康復技術。

采用超激光疼痛治療儀(日本東京醫研株式會社，型號：HA-2200)：利用指壓法在膝關節周圍找到最疼痛點，將儀器輸出功率控制在50%～100%，每痛點持續照射10 min，間歇2 min 后，再照射，每次照射總時間控制在20 min以內，1次/d，6次為1個療程。

醫學運動康復技術：下肢無痛條件下肌力訓練及整體功能訓練。①平衡測試及訓練系統：采用意大利Tecno Body/PK252進行本體感覺評估，找出患者術后平衡缺失的原因，由同一名測試者對患者進行測試。②有針對性地進行相應的平衡及運動控制訓練，包括坐位平衡、靜態平衡、動態平衡訓練。③本體感覺訓練與協調能力：在水泥硬地、木板地、訓練專用塑膠墊等不同硬度的地面進行各方向的下肢協調能力及本體感覺訓練，進行正確的行走步態訓練，先進行睜眼練習再進行閉眼訓練，當兩側程度不等時可先從輕側開始進行訓練，每次訓練總時間約20 min，間隔休息1 min，隔天1 次，3 次/周。④專項活動訓練：待患者具備下肢連續獨立步行條件后，可結合日常生活需要對患者進行專項活動訓練，包括步態、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下樓梯、騎自行車等。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者干預前和干預3個月后的疼痛情況；采用Lysholm膝關節功能評分比較患者干預前和干預3個月后膝關節功能；觀察兩組患者干預前和干預3個月后的關節活動度和日常生活能力（ADL）量表評分。①VAS 評分。使用VAS 尺，兩端分別寫無痛和劇烈疼痛字樣。尺的正面有0～10可移動的標尺，背面有0～10數字的視覺模擬評分尺，0～3 分為無痛，4～6 分為輕微痛，7～10 分為中重度疼痛[4]。②Lysholm 膝關節功能評分。總分100分，分數越高，則膝關節功能越高，關節功能恢復越好[5]。③關節活動度。用骨關節量角器測量關節活動度（膝關節主動屈伸活動的最大角度，伸膝位為0°）。④ADL 量表評分。總分為100 分，其總分越高則表明ADL 越高。ADL＞60 分，生活基本自理；ADL為40～60分，中度功能障礙，生活需要幫助；ADL 為20～39 分，重度功能障礙，生活明顯依賴；ADL＜20分者生活完全依賴[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計數資料采用[例(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料，采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的疼痛情況 干預前兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者的VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后VAS評分的比較（±s，分）

注：VAS：視覺模擬評分法。

組別對照組觀察組t值P值例數42 42干預前3.26±1.25 2.94±1.12 1.235 0.220干預3個月后1.56±0.74 0.84±0.69 4.611 0.000 t值7.584 10.345 P值0.000 0.000

2.2 干預前后兩組患者的膝關節情況 干預前兩組患者的Lysholm膝關節功能總分及膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后兩組患者的Lysholm膝關節功能總分及膝關節活動度均增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后Lysholm膝關節功能評分和活動度的比較（±s）

表2 兩組患者干預后Lysholm膝關節功能評分和活動度的比較（±s）

組別例數t值總評分（分）干預前61.25±10.36 58.41±11.27 1.202 0.232 P值t值P值對照組觀察組t值P值42 42干預3個月后70.23±12.12 76.48±14.34 2.157 0.033 3.650 6.420 0.000 0.000活動度（°）干預前85.24±10.64 82.36±12.55 1.134 0.259干預3個月后92.36±12.45 102.41±9.54 4.152 0.000 2.817 8.242 0.006 0.000

2.3 干預前后兩組患者的日常生活能力情況 干預前兩組患者的ADL 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后兩組患者的ADL量表評分增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ADL評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后ADL評分的比較（±s，分）

注：ADL：日常生活能力量表評分。

組別例數t值P值對照組觀察組t值P值42 42 ADL評分干預前54.26±10.42 51.33±12.34 1.175 0.243干預3個月后63.28±11.52 72.34±8.54 4.094 0.000 3.763 9.073 0.000 0.000

3 討論

超激光疼痛治療儀和醫學運動康復技術均已有前人進行研究和報道，如應用于帶狀皰疹后遺神經痛、變形性關節炎和膝關節骨性關節炎等疾病的治療及腦卒中恢復期的康復，二者療效已經得到臨床醫師的一致認可[7-10]。隨著社會的發展和醫療技術的進步，人們對于康復服務的質量也提出了更高的要求，沒有確切療效和成本效益的療法難以在臨床得到應用[11]。目前還未見超激光疼痛治療儀聯合醫學運動康復技術在疾病診療方面的報道，這將限制二者聯合在臨床的使用和推廣，因此開展本研究。

本研究結果表明，干預3個月后觀察組患者的VAS評分低于對照組。膝痛患者通常使用口服止痛藥來緩解疼痛，這種藥物止痛法在短時間內止痛效果佳，但是隨著長時間的服用，鎮痛效果逐漸降低，且不良反應多。超激光疼痛治療儀主要是運用點式直線紅外偏振光來發揮治療作用，該光波波長為600～1 200 nm，可穿透身體皮膚，深度可達50 cm 及以上[12-13]。超激光疼痛治療儀有以下幾方面的作用：①光電效應，通過光波產生的熱效應，使得局部皮膚血管擴張，局部血流量增加，促進各種炎癥因子和致痛物質的排出，從而緩解局部的腫脹和疼痛[7,14]；②對神經系統的阻滯作用，其可刺激神經系統產生更多的腦啡肽等的神經鎮痛物質，阻礙痛覺的傳導[15]。因此激光疼痛治療儀可有效緩解患者的疼痛，且可避免口服止痛藥帶來的不良反應。除此之外，該儀器操作簡便，可移動性強，對于一些疼痛劇烈、不愿下床的患者也可以起到很好的止痛效果。超激光疼痛治療儀在鎮痛方面具有很好的治療效果，但對于膝關節功能的恢復作用不大，患者還需要進行運動康復。常規康復治療往往是針對絕大多數患者制定的治療方法，針對性不強，且由于疼痛、治療時間長等原因，患者依從性不佳，導致治療效果不理想。醫學運動康復技術是一種新型治療方法，將醫學、康復和體育三者聯合為一體，首先運用醫學技術，對患者的發病原因進行精確地判斷并采取相對應的治療方法；然后以形態適應和功能鍛煉為目的，為患者設計一系列科學有效、控制精準的康復系統性運動；最后設計好的康復系統性運動以體育鍛煉的模式督促患者持續進行，從而促進患者膝關節功能恢復[16]。醫學運動康復技術具有較好的精確性和個性化，聯合超激光疼痛治療儀的充分鎮痛，可有效提高患者的依從性，幫助膝痛患者更好地恢復，提高其日常生活能力。因此，觀察組患者干預3 個月后Lysholm 膝關節功能總分、膝關節活動度及ADL 評分顯著高于對照組。

綜上所述，超激光疼痛治療儀聯合醫學運動康復技術可顯著緩解膝痛患者的疼痛程度，改善其膝關節功能和日常生活能力，值得臨床推廣使用。