針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療肺部感染的療效研究

何艷斌，周信杰，黃偉添，林倩敏

（廣東省工傷康復醫院顱腦損傷康復科，廣東廣州 510440）

肺部感染是呼吸系統常見病，隨著醫療技術進步和急救醫學的發展，病死率逐漸下降，但肺部感染患者逐年增加，給社會資源和家庭經濟帶來很大的負擔[1]。肺部感染患者機械通氣時間延長、反復的肺部感染會導致肺部感染患者肺功能下降，并形成惡性循環。因此對于肺部感染患者而言，治療中控制、減少感染提高肺功能至關重要。治療上除藥物的對癥處理，臨床也常使用中醫和物理因子康復方法，臨床觀察有一定療效，并有研究表明，針刺配合膈肌起搏康復治療對肺部感染有積極的作用[2]。因此本研究選取37例肺部感染患者進行針刺背俞穴聯合膈肌起搏聯合治療，觀察治療后患者額肺功能和炎癥因子的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月在廣東省工傷康復醫院收治的69 例肺部感染患者作為研究對象。按照隨機數字表發分為觀察組37 例和對照組32 例。納入標準：符合《2011 年美國胸科學會成人呼吸與重癥監護患者真菌感染治療指南解讀》[3]中的肺部感染診斷標準；依從性良好。排除標準：合并其他肺部疾病；肝腎功能不全等疾病。觀察組男26 例，女11 例，平均年齡（50.4±10.1）歲，對照組男17 例，女15 例，平均年齡（49.7±12.1）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省工傷康復醫院倫理委員會批準。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均參照指南接受常規治療[4]，包括調節水及電解質平衡、抗感染、祛痰及機械通氣治療。患者均進行藥敏實驗，藥敏實驗前給予廣譜抗生素干預，藥敏實驗后根據結果給予敏感抗生素干預。對于有菌血癥、膿毒血癥、急性呼吸衰竭者，給予無創正壓通氣。

對照組：在常規治療基礎上行針刺背俞穴治療。具體操作為：取患者俯臥位，消毒針刺和患者皮膚局部消毒，取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，取雙側穴位。斜45°刺進針1.15～3.3 cm，得氣后留針30 min，每15 min行針1次，7次為1個療程。

觀察組：在常規治療基礎上行針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療。針刺背俞穴方法同對照組，膈肌起搏治療具體操作：采用體外膈肌起搏器(廣州雪利昂生物科技有限公司，型號：HLO-GJ13A)，取患者斜窩位，將膈肌起搏器電極負極在雙側胸鎖乳突肌外緣下的1/3 處，參考電極正極貼鎖骨中線第二肋間處，在電極處均勻涂上導電糊。調節參數使刺激強度逐漸增高，強度為10～25 mA,每日20 min，10 次為1個療程。

1.3 觀察指標 ①肺功能：采用肺功能儀(意大利MIR 公司：型號：MIR-SpirolabⅢ)檢測第1 秒肺呼氣容積（FEV1%）、用力肺活量（FVC）/每分鐘最大通氣量（MVV）。②炎癥指標：降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）。③采用格拉斯哥昏迷（GCS）檢測患者意識障礙，總分15分，評分越低癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組FEV1、FVC、MVV水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。FEV1.0%：第1秒肺呼氣容積；FVC：用力肺活量；MVV：每分鐘最大通氣量。

組別例數觀察組對照組t值P值37 32 FEV1(%)治療前42.12±10.4 42.36±9.8 0.098 0.922治療后62.60±13.4*53.42±12.3 2.947 0.004 FVC/（L）治療前1.91±0.21 1.90±0.25 0.181 0.857治療后2.63±0.6*2.40±0.58 1.612 0.112 MVV（L/min）治療前58.3±12.3 57.8±12.1 0.169 0.865治療后75.30±18.0*65.02±17.6 2.390 0.019

2.2 兩組患者血清炎癥因子比較 治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PCT、CRP、WBC水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。PCT：降鈣素原;CRP：C-反應蛋白；WBC：白細胞計數。

組別例數觀察組對照組t值P值37 32 PCT（ng/mL）治療前5.27±3.50 5.03±3.42 0.287 0.775治療后0.28±0.09*0.55±0.17 8.401 0.000 CRP（mg/L）治療前30.06±9.4 29.42±10.2 0.271 0.787治療后9.47±2.3*11.22±3.0 2.738 0.008 WBC（×109/L）治療前12.5±0.9 12.4±0.8 0.484 0.629治療后6.40±0.5*7.5±0.5 9.113 0.000

2.3 兩組患者GCS 評分比較 治療前兩組患者GCS評分比較差異統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較（±s）

表3 兩組患者GCS評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評分。

組別觀察組對照組t值P值例數37 32 GCS評分治療前8.2±1.1 8.3±1.4 0.332 0.741治療后12.5±2.5*9.3±1.3 6.512 0.000

3 討論

肺感染病情進展快，急重癥肺部感染患者機體失控，可引發全身發生炎癥反應，釋放大量炎性介質，導致患者肝腎等多種器官衰竭。因此治療肺感染患者需要注重改善肺功能和減輕炎性反應。隨著病情進展，肺部感染若得不到及時治療，患可累及其他臟器，導致多臟器功能下降，需長時間臥床。中醫學認為，患者元氣損傷，氣機雍滯，血脈瘀阻，脾胃通降失調；另久臥傷氣傷脾，脾失健運，津液輸布異常，“脾為生痰之器，肺為生痰之器”，因此需要以通為順，以降為和。針刺是我國傳統醫學治療中常用方法，中醫針刺具有靈活、簡單方便、不良反應少等優點。針刺背俞穴可以調節機體免疫力，使患者免疫力提高。膈肌起搏通過電刺激膈神經或膈肌使膈肌收縮，維持患有膈肌功能障礙患者的自然負壓呼吸，對膈肌無力、萎縮和損傷有積極作用。本研究對37 例肺部感染患者行針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療，探討其臨床療效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者FEV1%、FVC、MVV水平高于對照組，提示針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療可以改善肺功能。背俞穴中肺俞、脾俞、腎俞可以治療肺部感染，培土生金，以斷絕生痰之源。肺為聲音之門戶，腎為聲音之根本，針刺肺俞、腎俞可補肺益腎[5]。同時背俞穴位于背部膀胱經，可以振奮一身陽氣，提高機體免疫力，治療臟腑疾病。膈肌起搏通過電極對膈神經的刺激，促進收縮，膈肌收縮可以維持正常的肺通氣功能，膈肌收縮力增強，胸廓容量擴大進而增加潮氣量，改善肺功能[6]。近年來發現PCT、CRP、WBC 可以作為新炎性指標，當發生嚴重感染時PCT、CRP、WBC 水平升高[7]。本研究中，治療后觀察組患者PCT、CRP、WBC 水平低于對照組，提示針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療肺部感染患者可顯著降低炎癥反應。有關文獻報道，針灸可以調節免疫功能，針刺不同穴位后，通過機體免疫系統發揮調節作用，產生針刺協效益[8]。有學者研究發現，針灸通過抑制炎性細胞因子的表達和產生，阻斷炎性反應，減少細胞凋亡，保護腦缺血神經元的損傷[9]。治療后，觀察組患者GCS 評分顯著高于對照組，提示針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療能改善患者的意識水平。背俞穴靠近脊神經后根，脊神經階段與背俞穴的分布大致吻合，針刺背俞穴可作用于神經末梢，調節支配內臟植物神經的平衡[10]。背俞穴中心俞有寧心安神、理氣調血、寬胸理氣、通絡安神的功效，針刺心俞穴可以改善患者的意識障礙。

綜上所述，肺部感染患者采用針刺背俞穴聯合膈肌起搏治療可以提高肺功能，抑制炎癥因子的產生，改善意識障礙，提高生存質量，且效果確切。本研究還存在一定的局限性，如樣本量較少、為單中心研究，后期我們將繼續擴大樣本量，為肺部感染患者提高更科學及多元化的治療。