終末期慢性腎病患者應用血液透析對患者凝血功能的影響

張鴻浩 李俊英 邢志文

【摘要】：目的：研究終末期慢性腎病患者應用血液透析對患者凝血功能的影響。方法：研究時間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組;對照組常規(guī)肝素抗凝，研究組應用低分子肝素抗凝，比較兩組治療前后血清炎性指標及凝血功能的影響。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組APTT、PT、FBI指標均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：終末期慢性腎病患者應用血液透析采用低分子肝素抗凝，可以改善患者機體血液高凝狀態(tài)及炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】：終末期慢性腎病;血液透析;凝血功能;低分子肝素

終末期慢性腎病目前臨床主要采用維持性血液透析而延長患者的生存期，維持性血液透析主要通過彌散、對流、吸附等方式清除體內(nèi)多余水分及致病物質(zhì)，提高內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，但是血液透析過程中，容易造成患者血液狀態(tài)呈現(xiàn)微炎癥，凝血狀態(tài)等，對患者的心臟及其他器官也會累及，因此在患者血液透析抗凝是重要的環(huán)節(jié)。本文主要研究終末期慢性腎病患者應用血液透析對患者凝血功能的影響，研究時間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組42例;對照組年齡22-73歲，平均（42.92±4.29）歲;男性22例，女性20例。研究組年齡24-75歲，平均（43.01±4.11）歲;男性23例，女性19例。上述兩組患者基本信息比較，無統(tǒng)計學意義，P>0.05

1.2方法

所有患者接受血液透析治療，3次/周，4h/次。透析器為德國費森尤斯 F10 空心纖維透析器，碳酸氫鹽透析液，血流量200 ～ 250 ml/min，透析液流量 500 ml/min，Kt/V > 1.3 ～ 1.4，使用反滲透析水處理系統(tǒng)，透析液內(nèi)毒素含量< 0.02 EU/ml。

對照組透析過程，常規(guī)應肝素進行抗凝，透析前靜脈給與首次劑量0.5mg/kg，追加劑量5mg/h，在透析結(jié)束前30min停止給藥。

研究組使用低分子肝素注射液，60～80 U/kg，一次性靜脈注射。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前、后血清炎性指標，凝血功能比較，透析后取血方法，透析結(jié)束前 2min， 將血流速減至 90ml/min， 2min 后于動脈端采血;治療前采取外周靜脈血;所有樣本進行離心處理，去除上層清液，置于-70℃下保存待測。凝血功能指標，檢測纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶時間（APTT），凝血酶原時間（PT）;炎性因子檢測超敏 C 反應蛋白（hs-CRP），白細胞介素-6（IL -6）、腫瘤壞死因子-α（TNF -α）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用x±s表示，完成t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性指標水平變化比較

兩組治療前，炎性指標各項比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后凝血功能比較

兩組治療前凝血功能指標比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。經(jīng)治療后，研究組APTT、PT、FBI指標均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

血液透析是臨床上作為終末期腎病替代治療的重要手段，但血液透析的過程中能夠激活補體系統(tǒng)，加之透析膜與細胞接觸后，會出現(xiàn)異物的炎性反應，血清炎性指標會相應的升高，引發(fā)血液的高凝狀態(tài)。同時長期透析會導致患者機體處于微炎癥狀態(tài)，加上終末期腎病引起的各種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此臨床上對患者進行血液透析時需使用抗凝藥物肝素。

普通肝素及低分子肝素鈉是臨床常用抗凝藥物，肝素存在全抗凝作用，且減少劑量仍會出現(xiàn)出血并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，相較于普通肝素，低分子肝素鈉分子量小，其有更高的抗 Xa活性，不昐被血小板第四因子滅活;有研究報道低分子肝素的療效顯著高于普通肝素，且可減少出血亊件。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明終末期慢性腎病患者應用血液透析采用低分子肝素抗凝，可以改善患者機體血液高凝狀態(tài)及炎癥狀態(tài)。

參考文獻

[1] ?連芬，陳哿菲，趙冬梅，等.血液透析患者凝血功能變化及因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：83-86.

[2] ?馬成俊.維持性血液透析患者左心室收縮功能及心肌肥厚對預后的影響[D].濟南：山東大學，2013.