康復(fù)機(jī)器人手套對(duì)腦卒中患者手功能障礙的療效觀察

何佩澧 和靜

摘要：目的：觀察康復(fù)機(jī)器人手套輔助治療對(duì)腦卒中后手功能恢復(fù)的療效 方法：選擇36例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=18）和實(shí)驗(yàn)組（n=18），兩組同時(shí)接受相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)機(jī)器人手套輔助患手進(jìn)行實(shí)物抓握訓(xùn)練，比較兩組的臨床療效和手功能恢復(fù)的情況。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組脫落1例，共35例完成實(shí)驗(yàn)，治療前兩組MBI和FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 治療8周后，兩組MBI和FMA比治療前都有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且實(shí)驗(yàn)組MBI和FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論：常規(guī)手功能康復(fù)治療結(jié)合康復(fù)機(jī)器人手套對(duì)腦卒中后手功能恢復(fù)的療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)機(jī)器人手套 腦卒中 康復(fù)治療

本研究主要探討由廣州派康運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的一款機(jī)器人手套對(duì)腦卒中后手功能障礙的改善作用，本研究的意義在于探討這種手套能否為病人提供一種輕便，靠譜，多樣，安全，舒適的康復(fù)治方式，從而最大限度地改善患者手部的運(yùn)動(dòng)功能。

1. 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月至2020年11月在某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院病人36例（45歲-75歲的腦卒中后手功能障礙的患者，其中包括男性患者24例，女性患者12例，患者資料在實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)格保密，絕不對(duì)外公布。

1.2 研究方法

按照病人的入院順序來進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組共計(jì)18例，實(shí)驗(yàn)組中由于一位患者在實(shí)驗(yàn)過程中再次發(fā)生卒中導(dǎo)致不能繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)而脫落一例，完成17例，對(duì)照組全部完成。所有患者均由統(tǒng)一的治療師進(jìn)行評(píng)估、治療和訓(xùn)練。兩組患者在性別年齡等一般性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&gt; 0.05）。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練手法，實(shí)驗(yàn)組治療方案為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和機(jī)械手輔助治療，兩組患者每次訓(xùn)練的時(shí)間相同，為40min左右，每天1次，每周5天，持續(xù)訓(xùn)練8周。具體操作如下：

對(duì)照組：對(duì)照組通過常規(guī)手功能康復(fù)訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)松解，屈伸肌伸展，伸伸肌肌力訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組：采用康復(fù)機(jī)器人結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。它的主要結(jié)構(gòu)是尼龍手套和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。治療師幫助患者佩戴相關(guān)手套設(shè)備，根據(jù)3D動(dòng)畫的引導(dǎo)，通過音頻、視頻等多種元素的感官刺激可以提高手的主動(dòng)活動(dòng)能力，首先進(jìn)行五指伸直訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)背部伸直約25°，治療師會(huì)根據(jù)手指活動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，所握住物體的大小和重量等來設(shè)置手指的位置，然后向患者展示訓(xùn)練過程中的手部運(yùn)動(dòng)，以進(jìn)行抓握，告知患者放松手部，并指示患者進(jìn)行約3次左右的握力訓(xùn)練，然后根據(jù)握住物體時(shí)手功能的恢復(fù)情況來調(diào)整參數(shù)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有獲取信息內(nèi)容導(dǎo)入 SPSS 21.0 軟件中進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料采用（X±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 X2 檢驗(yàn)。 P<0.05代表差異顯著。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 Fugl-Meyer評(píng)定量表手指部分

選擇FMA中共同伸展、 鉤狀抓握、柱狀抓握以及球狀抓握等7項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分值為14分，分值越高則說明手指功能越好。入組患者均處于Brunnstrom II～V期，共同屈曲評(píng)分最低為1分。

1.3.2 改良Barthel指數(shù)（MBI）

選擇MBI進(jìn)食、穿衣等5項(xiàng)與手部功能相關(guān)的活動(dòng)，其總分為40分，分值越高則說明患者手部功能越好。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA的比較結(jié)果

在開始治療之前對(duì)兩組患者 FMA進(jìn)行組間比較，組間比較結(jié)果顯示兩組患者治療前FMA指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;而治療后患者FMA指標(biāo)相較于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示在治療相同的時(shí)間之后實(shí)驗(yàn)組患者FMA改善效果更為顯著，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2-2。

2.2 兩組患者治療前后MBI的比較結(jié)果

在開始治療之前對(duì)兩組患者 MBI進(jìn)行組間比較，組間比較結(jié)果顯示兩組患者治療前MBI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;而治療后患者M(jìn)BI指標(biāo)相較于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示在治療相同的時(shí)間之后實(shí)驗(yàn)組患者FMA改善效果更為顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2-3。

3. 討論

腦卒中發(fā)病后的半年內(nèi)是肢體功能改善最明顯的階段，特別是前三個(gè)月對(duì)手部的精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)尤為重要，康復(fù)機(jī)器手Gloreha在輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后對(duì)于改善患者肢體功能障礙有一定積極意義，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者抓握能力評(píng)分較高，且實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)過程更短。有研究表明[1]，柱狀以及球狀抓握功能在患者平日生活中具有較高的使用頻率，因而也是反映手功能的重要指標(biāo)之一，在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療后FMA功能相較于對(duì)照組有顯著改善，而對(duì)照組在治療前后這些指標(biāo)改善差異均沒有實(shí)驗(yàn)組的明顯，說明在康復(fù)機(jī)器人的輔助下訓(xùn)練效果相較于對(duì)照組而言更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 付楨，姜榮榮，潘翠環(huán)，等.康復(fù)機(jī)器手輔助下任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)腦卒中手功能的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017（03）：338-344.

通訊作者：和靜 山東協(xié)和學(xué)院 講師