智慧居家康復(fù)模式下mCIMT對(duì)腦卒中患者上肢功能及ADL療效觀察

姚雪艷 程敏

摘要：目的：在智慧居家康復(fù)的模式下介入mCIMT對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的療效進(jìn)行觀察。方法：運(yùn)用隨機(jī)表法將80例腦卒中患者分成2組，每組40例。在智慧居家康復(fù)模式下，利用騰訊會(huì)議對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的線上指導(dǎo)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行mCIMT治療。比較兩組患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定量表，改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表，簡(jiǎn)易上肢評(píng)價(jià)量表STEF。結(jié)果：治療后兩組均有所提高，組內(nèi)對(duì)比，P<0.05，治療后觀察組得分均比對(duì)照組高，且P<0.05。結(jié)論：在智慧居家康復(fù)的大背景下，mCIMT對(duì)腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)和日常生活能力的提高有很好的療效。

關(guān)鍵詞：mCIMT;智慧居家康復(fù);腦卒中;上肢功能;日常生活能力

腦卒中是我國(guó)常見的一種腦血管疾病之一，是一種神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)疾病，患者大多存在肢體障礙，影響腦卒中患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。mCIMT是基于強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法“習(xí)得性失用”和“神經(jīng)系統(tǒng)可塑性”的基本原理，注重雙側(cè)上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使患者產(chǎn)生肌肉記憶，通過(guò)大腦功能重塑，重建神經(jīng)通路。對(duì)居家腦卒中患者實(shí)施線上指導(dǎo)康復(fù)，使康復(fù)的療效達(dá)到最大化。

1 資料與方法

1.1 治療前一般資料

選取新泰市中醫(yī)院于2020年9月份之前出院的的80名腦卒中患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組40人。通過(guò)騰訊會(huì)議，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的線上指導(dǎo)治療。對(duì)照組40例，男28例，女12例，腦梗死患者為24例，腦出血患者有16例，平均年齡為（63.35±9.69）歲，病程為（56.12±9.34）。觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡是（63.43±9.54）歲，病程為（58.26±8.15），其中有26例腦梗患者，14例腦出血患者。P>0.05，無(wú)顯著意義。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》進(jìn)行診斷[2]。②經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;③意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知障礙，能配合治療;④與患者家屬簽署居家康復(fù)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，認(rèn)知障礙，不能配合治療者;②未受控制的高血壓、心臟病;③存在心肺和肝腎功能障礙的患者;④有手外傷并未愈合的患者;⑤有聽力障礙，難以溝通的患者。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定量表（FMA），總共66分。簡(jiǎn)易上肢評(píng)價(jià)量表STEF，總分100分。改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI），對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療：①步行能力訓(xùn)練;②關(guān)節(jié)活動(dòng)度③橋式運(yùn)動(dòng);④平衡功能訓(xùn)練;⑤肌力訓(xùn)練;⑥線上發(fā)送一些康復(fù)體操視頻。以上①、②、④0.5小時(shí)/次，2次/天;③1分鐘/次，4次/天;⑤0.5小時(shí)/次，2次/天。以上治療均治療5天/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在采取相同常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，介入mCIMT。具體方法為：①限制健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，健側(cè)上肢佩戴保護(hù)性連指手套，健側(cè)肢體佩戴10小時(shí)/天[3]。②以每天重復(fù)訓(xùn)練塑型動(dòng)，包括拿起并放下杯子、搭積木、拍皮球、與家屬拋接球運(yùn)動(dòng)、握筆書寫、疊衣服、擦玻璃、抹桌子、拖地、掃地等[4]。選擇3-5個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練20分鐘/次，訓(xùn)練2小時(shí)/天，5天/周，連續(xù)治療3個(gè)月。③日常生活能力訓(xùn)練在日常生活中進(jìn)行，治療師做好記錄。④給予患者積極的反饋和指導(dǎo)。⑤通過(guò)騰訊會(huì)議線上進(jìn)行規(guī)范動(dòng)作操作指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用?SPSS22.0?統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療前后結(jié)果等進(jìn)行分析，該實(shí)驗(yàn)用（±s）來(lái)表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)前后的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前、后Fugl-Meyer上肢功能對(duì)比（FMA），STEF上肢功能對(duì)比，改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)比如下表所示：

3 討論與分析

腦卒中是我國(guó)成年人致死、致殘的首要病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[5] 。上肢運(yùn)動(dòng)障礙是中風(fēng)后的一個(gè)重要后遺癥。約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是一種康復(fù)治療方法，已有強(qiáng)有力的證據(jù)[6]。

通過(guò)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定量表（FMA）、簡(jiǎn)易上肢評(píng)價(jià)量表STEF、MBI，對(duì)居家腦卒中患者治療前、后的功能狀況進(jìn)行評(píng)分，治療后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組。表明mCIMT中的基礎(chǔ)塑性動(dòng)作在很大程度上改善了上肢功能，對(duì)患者抓握物體的能力及速度、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性、控制力都有所提高。可以很好地改善患者的日常生活能力，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的生活參與感，有效改善了患者的生活質(zhì)量。遠(yuǎn)程康復(fù)讓康復(fù)科專業(yè)人員可以遠(yuǎn)距離為患者提供有效的康復(fù)指導(dǎo)[7]。在居家康復(fù)中，腦卒中患者得到了更多的康復(fù)機(jī)會(huì)，減少治療時(shí)間，節(jié)省人力和物力，加快恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在智慧居家康復(fù)模式下，采用mCIMT對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)與日常生活能力的改善具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王筱筱.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（04）：6-7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.003.

指導(dǎo)老師：程敏 山東協(xié)和學(xué)院