上消化道出血臨床診治的問(wèn)題研究

張新華

【摘要】上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病概率較高，如果選擇治療方案對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行有效的治療非常關(guān)鍵。本文針對(duì)上消化道出血診治相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)研究，選擇了2019年7月-2020年7月之間收治的消化內(nèi)科患者進(jìn)行治療情況研究，共計(jì)86例，將其平均分成兩個(gè)小組進(jìn)行治療，每個(gè)小組人數(shù)為43人，在這86例患者的治療中，以保守治療作為參照組，在保守治療基礎(chǔ)上增加未經(jīng)治療的另外一組定位研究組，分析兩個(gè)小組對(duì)于上消化道出血治療的效果。通過(guò)對(duì)患者治療情況和治療效果的分析，可以得出研究組的患者止血時(shí)間更短、治療效果更好的結(jié)論。因此可以得出在上消化道出血臨床診治中，采用胃鏡聯(lián)合治療能夠取得更好的治療效果，值得在消化內(nèi)科上消化道出血診治中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床診治;問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

上消化道出血是的消化內(nèi)科典型的疾病，這種疾病的誘發(fā)原因眾多，主要以食管胃底靜脈曲張、潰瘍和胃癌為主。上消化道出血常見(jiàn)的病癥包括口渴、嘔血、頭暈、黑便、肢冷等現(xiàn)象。部分上消化道出血的患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)病急、出血量大等特征，及時(shí)治療非常關(guān)鍵。當(dāng)前消化內(nèi)科在進(jìn)行上消化道出血的患者治療時(shí)，通常以藥物保守治療的方案為主。但是，保守治療往往由于治療周期長(zhǎng)，治療效果差等原因，導(dǎo)致患者承受的痛苦較大，治療受到了一定的限制。為此，本文以保守治療的患者案例作為參考，分析研究胃鏡輔助治療在上消化道出血治療中發(fā)揮的作用，從而判斷其治療效果。

1 資料和方案

1.1 資料分析

在進(jìn)行消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治研究時(shí)，需要收集相關(guān)患者的診治數(shù)據(jù)，通過(guò)資料數(shù)據(jù)的分析，研究治療手段的有效性。為此，本次研究選擇了2019年7月至2020年7月之間收治的86例上消化道出血治療案例，將其平均分為兩個(gè)組，每組均含有43人，將保守治療的患者定為參照組，胃鏡聯(lián)合治療的定為研究組。在患者男女比例方面，對(duì)照組包含男性上消化道出血患者28人和女性上消化道出血患者15人。患者的平均年齡為（46.65±4.45），研究組包含男性上消化道出血患者29人和女性上消化道出血患者14人。患者的平均年齡為（47.55±4.25）。為了保障數(shù)據(jù)分析的可行性，對(duì)其一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其分析結(jié)果差異性顯示為P大于0.05，這說(shuō)明其不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是存在可比性。以對(duì)照組和研究組的治療情況為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的研究，從而分析上消化道出血的有效治療方案[1]。

1.2 急救觀察

上述患者在入院后均表現(xiàn)出了明顯的上消化道出血癥狀。在進(jìn)行急救時(shí)，首先需要判定患者的病情程度。如果患者每天的出血量在5-10毫升左右，考慮為大便潛血;患者如果每天上消化道出血量達(dá)到50-80毫升，考慮其為柏油樣大便;患者胃內(nèi)積血250-300毫升，就會(huì)造成患者出現(xiàn)嘔血等等癥狀。如果患者每日失血400毫升以上，將視患者為失代償期。通過(guò)對(duì)患者狀態(tài)和癥狀的觀察，對(duì)患者上消化道出血進(jìn)行初步判斷，然后根據(jù)相應(yīng)的診斷指標(biāo)進(jìn)行具體情況的判斷，然后對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。

1.3 診斷方法

在患者入院之后，需要通過(guò)診斷判斷病人病情。首先，觀察病人體征。通過(guò)對(duì)患者詢問(wèn)，查看病人是否存在煩躁、意識(shí)模糊、嗜睡等情況，在發(fā)病期間是否出現(xiàn)過(guò)昏迷等癥狀。為了保障病情觀察的準(zhǔn)確性，每隔15-30分鐘對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察記[3]。在患者病情診斷時(shí)，可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)其脈搏、血壓的監(jiān)測(cè)，來(lái)輔助判斷是否為上消化道出血，并對(duì)出血程度進(jìn)行初步的判斷。如果患者存在嘔吐的情況，那么需要對(duì)患者的嘔吐頻率，嘔吐物狀態(tài)和嘔吐量進(jìn)行觀察，判斷上消化道出血的程度。最后，利用胃鏡進(jìn)行輔助檢查，尋找上消化道出血點(diǎn)，完成病情的診斷工作。

1.4 治療方法

所有上消化道出血病人在入院治療后，都需要進(jìn)行常規(guī)性的對(duì)癥治療。應(yīng)采用法莫替丁進(jìn)行患者的靜脈點(diǎn)滴注射，用量為（20mg/d），晚間采用肌肉注射，用量為20mg，同時(shí)增加止血藥3g，奧美拉唑20mg。通過(guò)常規(guī)的保守治療方式，來(lái)緩解病情，然后進(jìn)行下步詳細(xì)治療。

在治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嘔吐情況，需要確保患者的呼吸道通暢，避免嘔吐物堵塞造成窒息風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成生命健康威脅。護(hù)理人員需要注意上消化道出血病人的病情，做好記錄，并且叮囑患者保持良好的休息，避免造成病情惡化。在患者入院治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者體征變化的監(jiān)測(cè)，通過(guò)高頻率的血壓、脈搏、尿量、嘔吐情況和排便情況的監(jiān)測(cè)，來(lái)判斷患者接受治療后的病情變化情況[4]。

對(duì)于患者出現(xiàn)嘔血、便血等狀況的嚴(yán)重癥狀，首先需要采取措施進(jìn)行止血。可以采用口服添加甲腎上腺、凝血酶的鹽水進(jìn)行控制，或者靜脈注射垂體后葉素治療。通過(guò)觀察患者的體征來(lái)判斷患者出血的控制情況，如果病情控制效果不佳，需要采用胃鏡檢查，通過(guò)胃鏡來(lái)確定患者的出血部位，然后針對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行止血治療。在胃鏡觀察下，如果患者胃底部食管靜脈曲張破裂造成的出血，治療可以使用硬化劑注射，阻止破裂的靜脈出血，達(dá)到止血的效果。如果患者為消化性胃潰瘍引發(fā)的出血，或者急性胃粘膜兵變引發(fā)的出血，則需要根據(jù)潰瘍情況進(jìn)行適量的甲腎上腺素注射治療[5]。在注射治療的同時(shí)，可以采用生物蛋白膠對(duì)上消化道出血點(diǎn)進(jìn)行噴灑，達(dá)到止血的效果。如果患者的血黏膜已經(jīng)出現(xiàn)糜爛，需要采用稀釋的凝血酶對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑，或利用稀釋的甲腎上腺素進(jìn)行止血治療。

1.5 治療觀察

治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須做好病人的觀測(cè)，對(duì)其病情變化進(jìn)行記錄，并且對(duì)止血的效果進(jìn)行評(píng)估，從而判斷患者初步治療的情況。通過(guò)治療觀察，能夠進(jìn)一步保障患者治療的有效性，并且為患者的下一步治療提供方便。治療觀察中，需要對(duì)出血患者的治療情況進(jìn)行判定，判定結(jié)果為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效治療的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者在接受治療后的36h內(nèi)，上消化道出血點(diǎn)被有效控制，嘔血、黑便和不適癥狀消失，則判定該患者的治療為顯效[6]。在接受治療的48h之內(nèi)，出血、嘔血、不適癥狀被有效控制，那么可以判定患者治療為有效。如果在接受治療的48小時(shí)內(nèi)，患者的出血、嘔血、不適癥狀沒(méi)有緩解，甚至呈現(xiàn)出病情加重的情況，那么判定其治療為無(wú)效。在計(jì)算治療的有效率時(shí)，需要以治療患者的總?cè)藬?shù)減去治療無(wú)效的患者人數(shù)，然后除以總?cè)藬?shù)，獲得治療有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析是判斷數(shù)據(jù)資料有效性的關(guān)鍵。本文采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)資料分析，通過(guò)t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用百分比的形式代表技術(shù)資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異表現(xiàn)以P表示，當(dāng)P大于0.05時(shí)，則代表數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小于0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床療效評(píng)估

2.1 患者止血情況

患者的止血情況是判定治療效果的重要指標(biāo)，在研究組中，上消化道出血患者止血時(shí)間為（14.58±2.16）小時(shí)，對(duì)照組止血時(shí)間在（20.66±2.98）小時(shí)。通過(guò)止血時(shí)間的對(duì)比，研究組的止血時(shí)間效果要優(yōu)于對(duì)照組，具有更好地止血效果，組間比較存在明顯的差異，其中t=9.945，P=0.000.

2.2 患者治療效果分析

患者治療的有效率也是衡量治療方案可行性的關(guān)鍵指標(biāo)，組間比較存在的差異性為P小于0.05，這說(shuō)明其具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體的治療效果數(shù)據(jù)對(duì)比如表1患者治療效果對(duì)比表所示。

通過(guò)兩組患者治療情況的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)：研究組的患者治療人數(shù)為43人，采用胃鏡聯(lián)合治療，其中顯效人數(shù)為40人，有效人數(shù)為2人，無(wú)效1人，有效率高達(dá)97.67%，對(duì)照組治療人數(shù)為43人，采用保守治療方式，其中顯效治療人數(shù)19人，有效治療人數(shù)15人，無(wú)效治療人數(shù)9人，治療有效性為79.06。該數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從數(shù)據(jù)的表現(xiàn)可以看出，研究組的治療效果更好，在36小時(shí)內(nèi)消除不良癥狀的比例更高，相較之下對(duì)照組保守治療36小時(shí)內(nèi)消除不良癥狀的比例較低[7]。可以一定程度上說(shuō)明胃鏡聯(lián)合治療對(duì)于消化內(nèi)科上消化道出血的治療具有一定的促進(jìn)作用，有利于患者癥狀的緩解和消除，提高了治療的有效性。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，不僅是由于笑話器官的病變引發(fā)，患者在進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)后，也會(huì)由于術(shù)后病變?cè)斐沙鲅@種出血病變也被視為上消化道出血。上消化道出血病情通常較為嚴(yán)重，會(huì)伴隨著發(fā)病急、出血量大等特征，在上消化道出血嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者嘔血癥狀。急性和大量上消化道出血具有極高的致死率，其死亡率大約在8-13.7%之間，是消化內(nèi)科非常嚴(yán)重的病癥[8]。

3.1 上消化道出血的癥狀

上消化道出血癥狀表現(xiàn)為四肢發(fā)冷、發(fā)力，患者會(huì)出現(xiàn)投緣等癥狀。如果失血過(guò)多，在發(fā)病過(guò)程中可能造成患者暈厥。急性上消化道出血危險(xiǎn)性更大，可能造成患者死亡。在患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，可以視為嚴(yán)重上消化道出血。此時(shí)必須對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員需要做好診斷和觀測(cè)工作，以便于能夠及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的病情，然后為其提供有效的治療方案，避免病情惡化，影響治療效果[9]。對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，需要借助器械進(jìn)行輔助診斷，詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史和其他信息。如果急性上消化道出血病人止血無(wú)效時(shí)，需要立即采用胃鏡聯(lián)合治療，在胃鏡下進(jìn)行針對(duì)性止血。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，保守治療效果一般，胃鏡聯(lián)合治療具有非常好的療效，患者康復(fù)速度和癥狀緩解都非常快速，胃鏡聯(lián)合治療的有效率高達(dá)97.67%。

3.2 上消化道出血患者注意事項(xiàng)

在上消化道出血患者的治療過(guò)程中，需要注意以下內(nèi)容。首先，如果患者上消化道出血的量較大，并且屬于突發(fā)事件進(jìn)行入院治療的，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診治，避免患者由于大量失血造成的休克或者心衰。在急性患者治療中，為了能夠有效止血，可以采用針對(duì)性治療，對(duì)止血點(diǎn)進(jìn)行控制。在患者的護(hù)理過(guò)程中，需要注意患者的飲食，由于消化系統(tǒng)病變，所以食物必須無(wú)刺激，以清淡的流食最佳主[10]。飲食最好容易消化的溫?zé)崾澄铮档蛯?duì)病變器官的刺激，避免再次引發(fā)出血。飲食嚴(yán)格禁止刺激性食物。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)、記錄，掌握患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，病情嚴(yán)重的患者在治療初期需要加大監(jiān)測(cè)的頻率，隨著病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)加大檢測(cè)的周期。通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)，為患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)，提高質(zhì)量效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在上消化道出血臨床診治中，止血是治療的關(guān)鍵，提高止血效果能夠加快患者的治療過(guò)程和恢復(fù)效果。通過(guò)治療效果對(duì)比，研究組的治療方案能夠更好地發(fā)現(xiàn)患者的出血部位，然后實(shí)施針對(duì)性的治療。這種治療方案非常適宜應(yīng)用在急性上消化道出血的患者上，能夠避免出血造成的休克和心衰竭。在實(shí)際的治療中，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病情需要選擇治療方案。胃鏡聯(lián)合治療需要使用醫(yī)療器械，成本較高，需要結(jié)合病人病情進(jìn)行考量，為患者實(shí)施最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]王太祝.淺談消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的問(wèn)題分析[J].健康之友，2019，000（002）：38-38.

[2]樊麗華.消化內(nèi)科上消化道出血的護(hù)理研究[J].人人健康，2020，523

（14）：508-508.

[3]程麗麗，丁志強(qiáng).消化內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點(diǎn)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，v.12（16）：8-8.

[4]王曉娟，溫鳳云，劉凡.消化內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究，2019，000（014）：118，131.

[5]吳燕秀.急診消化內(nèi)科上消化道出血進(jìn)行治療的臨床效果[J].健康必讀，2019，000（012）：45.9，000（015）：95-95.

[6]格桑單增.探討急診消化內(nèi)科上消化道出血治療方法和臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（29）：90+94.

[7]孫靜，劉書(shū)平，羅靜，等.老年人上消化道出血的病因分析及消化內(nèi)科診治方法[J].商情，2020，000（009）：171-171.

[8]胥正川.上消化道出血患者的臨床診斷和治療[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（16）：

69-70.

[9]薛妍.上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].健康養(yǎng)生，2020，000（002）：96.

[10]劉炳琳.上消化道出血采取急診胃鏡治療的臨床療效研究[J].飲食保健，2019，6（41）：15-16.