假吃,耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進乳汁分泌的效果觀察

沈敏

【摘要】目的：研究假吃，耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進乳汁分泌的效果。方法：本次納入2021年1月至2021年7月期間在本院分娩的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦展開研究，按照干預方法的不同進行分組，對照組40例實施常規(guī)干預，觀察組40例實施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩干預。比較各組的干預效果。結果：觀察組干預后的乳房脹痛程度輕于對照組，產(chǎn)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;產(chǎn)后24、48、72h，觀察組的泌乳量評分、血清泌乳素水平均高于對照組，且干預后的BSES評分、純母乳喂養(yǎng)率亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦實施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩能夠減輕乳房脹痛，促進產(chǎn)后恢復和乳汁分泌，有利于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能以及純母乳喂養(yǎng)率。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;自我效能;乳汁分泌;假吃;耳穴壓藥;穴位按摩

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢[1]，但是由于剖宮產(chǎn)前需要禁食禁飲、術中出血量多等情況會引起產(chǎn)后貧血，并會影響胃腸功能恢復，進而對產(chǎn)婦機體營養(yǎng)供應造成影響，加上傷口疼痛、乳房脹痛等情況會推遲產(chǎn)婦哺乳時間，錯失最佳的泌乳反射時間，故會減少泌乳量，導致母乳喂養(yǎng)率下降;另外初產(chǎn)婦分娩前后的心理、生理情況變化較大，易出現(xiàn)負面情緒，且母乳喂養(yǎng)自我效能低下也會影響到母乳喂養(yǎng)率。故如何促進乳汁分泌、提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科需要及時解決的重點問題。本文就假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩的應用效果進行分析，特擇取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦進行對照研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2021年1月至2021年7月，所擇取的研究對象為本院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦80例，根據(jù)干預方法的不同分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）單胎妊娠且胎兒發(fā)育正常者;（2）初產(chǎn)婦;（3）乳腺發(fā)育正常但剖宮產(chǎn)后缺乳者;（4）無母乳喂養(yǎng)禁忌證者;（5）存在母乳喂養(yǎng)意愿者。

排除標準：（1）存在胃腸道疾病史、內外科并發(fā)癥或產(chǎn)科并發(fā)癥者;（2）存在嚴重心腦血管疾病者;（3）存在癌癥者;（4）存在認知功能障礙、精神異常者;（5）對相關藥物過敏者。

對照組：年齡為24-36歲，年齡平均值（28.65±2.01）歲。孕周為36-40周，孕周均值為（38.10±0.41）周。體重為55-73kg，平均為（64.20±4.44）kg。

觀察組：年齡為25-37歲，年齡平均值（28.74±2.06）歲。孕周為37-41周，孕周均值為（38.16±0.46）周。體重為56-74kg，平均為（64.26±4.53）kg。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預。在產(chǎn)后對初產(chǎn)婦進行常規(guī)健康教育，如產(chǎn)后哺乳、產(chǎn)后保健、新生兒護理等知識，予以母嬰同室、嬰兒乳頭早吮吸，叮囑產(chǎn)婦補充足夠的營養(yǎng)以及保證充足的休息和睡眠時間。

觀察組在進行上述措施的同時實施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩干預。（1）假吃：產(chǎn)后產(chǎn)婦清醒時，指導其通過咀嚼口香糖模擬正常進食，2片/次，每次咀嚼時間控制在30min左右，每隔2h咀嚼1次，在肛門開始恢復排氣后停止。（2）耳穴壓藥：對產(chǎn)婦的耳廓應用乙醇進行消毒，在耳廓的乳腺穴、內分泌穴等穴位上貼好粘有王不留行籽的耳貼，并輕輕旋轉按揉穴位，以產(chǎn)婦感受到局部存在輕微刺痛為宜，每個穴位每次按壓2min，一日三次，耳貼每隔一日更換一次，耳穴壓藥時間共計一周。（3）穴位按摩干預：在產(chǎn)婦乳房雙側均勻涂抹潤膚油，操作者在清潔雙手后應用指腹按照順時針方向對產(chǎn)婦乳房四周皮膚進行按摩，之后應用乳房抖動、乳房拍打、乳頭按壓及牽拉等手法，均20下/次，一日兩次。在產(chǎn)后12h后，應用熱毛巾先對產(chǎn)婦雙側乳房熱敷1min，操作者對產(chǎn)婦的乳根、膻中、中府、少澤等穴位進行按摩，針對氣血虛弱者增加腎俞、脾俞、足三里穴按摩，針對肝氣郁結者增加太沖、內關等穴進行按摩，從乳腺管至乳頭對整個乳房進行按揉;利用食指按壓乳暈并上提乳房，再應用雙手拇指對雙側乳房進行按壓。10-20min/次，一日三次，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度對按摩力度進行調整。

1.3 評價指標及判定標準

在干預前、干預后評估兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度，其中0級表示無脹痛;Ⅰ級表示輕度脹痛;Ⅱ級表示中度脹痛，在一定程度上影響睡眠;Ⅲ級為重度脹痛，睡眠受到嚴重影響。

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復情況。

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內的泌乳情況進行記錄，其中幾乎無乳汁分泌為無（0分）;2分表示泌乳量少;4分表示泌乳量中等;6分表示乳汁充足，能夠滿足母乳喂養(yǎng)需求。分值越高，提示泌乳量越多。同時采集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h時的靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清，應用化學發(fā)光法測定血清泌乳素。

應用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）對兩組產(chǎn)婦干預前、干預72h后的母乳喂養(yǎng)自我效能進行評價，共包括喂養(yǎng)技能、內心活動2個維度共30個條目，采用1-5分的評分法，以分值高為優(yōu)勢。

觀察兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結果

2.1 乳房脹痛情況

觀察組干預前的乳房脹痛情況與對照組相差不大（P>0.05）;觀察組干預后的乳房脹痛程度相較于對照組更輕（P<0.05）。見表1所示。

2.2 產(chǎn)后恢復情況

觀察組產(chǎn)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均較對照組更短（P<0.05），泌乳始動時間早于對照組，P<0.05。如表2所示。

2.3 泌乳量評分和血清泌乳素水平

觀察組產(chǎn)后24、48、72h的泌乳量評分、血清泌乳素均比對照組高（P<0.05）。見表3所示。

2.4 BSES評分

觀察組干預前的BSES評分與對照組相近（P>0.05）;兩組干預后的BSES評分均較干預前更高（P<0.05），且觀察組的分值比對照組更高，P<0.05。如表4所示。

2.5 喂養(yǎng)情況

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率均較對照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。如表5所示。

3 討論

母乳是嬰兒最自然、最完整、最安全的天然食品[2]，含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)及抗體，故母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，加上切口疼痛等因素的影響，會導致氣血虛弱、氣滯血瘀、不通則痛，并引起經(jīng)脈澀滯，導致乳汁無法排出，且會降低自我效能，對泌乳產(chǎn)生直接的影響;另外負面情緒會對垂體、下丘腦的內分泌功能產(chǎn)生不良影響[3]，抑制術后胃腸功能，減少泌乳素的分泌，進而減少泌乳量，不能為進行母乳喂養(yǎng)提供條件，故剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳情況，需及時進行有效的干預，以促進母乳喂養(yǎng)率的提高。

此次研究中，經(jīng)過干預后，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度更輕，產(chǎn)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、泌乳始動時間更短，且產(chǎn)后各時間點的泌乳量評分、血清泌乳素、BSES評分更高，故觀察組的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，充分證明了假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩的效果確切。分析原因在于，假吃通過咀嚼運動能夠促進胃腸道反射性蠕動，可使胃酸分泌增加，有利于早日恢復產(chǎn)婦的胃腸功能，進而能夠補充產(chǎn)婦機體所需營養(yǎng)，促進泌乳量的增加。耳穴壓藥通過對耳部相應穴位進行刺激，能夠促進各個器官的機能活動[4]，并可調節(jié)脾胃以及內分泌系統(tǒng)，且對乳腺穴、內分泌穴進行按壓能夠促進泌乳素的分泌，起到理氣調血、健脾補腎的效果，并有利于產(chǎn)婦的新陳代謝及營養(yǎng)吸收[5]。通過乳房按摩能夠刺激乳房及乳頭，使其變軟，便于新生兒吮吸，改善乳腺管堵塞情況，促進乳汁排出，因此能夠減輕乳房脹痛感，降低乳汁淤積性乳腺炎發(fā)生率，能夠促進產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的增強[6];另外穴位按摩能夠起到通經(jīng)下乳、益氣活血、疏肝解郁等效果，可擴張局部毛細血管，有利于乳房血液循環(huán)改善，可刺激泌乳素分泌，進而增加乳汁分泌量，提高產(chǎn)婦的泌乳能力，縮短泌乳始動時間，并可解決因新生兒吮吸不協(xié)調對乳房刺激不足所致的泌乳量不足的問題[7]。充足的泌乳量可增強產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，故有利于提升純母乳喂養(yǎng)率。

總而言之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率較高，這與假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩能夠緩解乳房脹痛以及提高自我效能、泌乳量有關。

參考文獻：

[1]韓廷霞，陳晨.耳穴埋豆對剖宮產(chǎn)術后泌乳影響的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（11）：120-123.

[2]丘青，張燕娜，劉惠賢，等.產(chǎn)后不同時機實施乳房按摩聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦泌乳質量、母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].全科護理，2019，17（33）：

4118-4121.

[3]孫小梨，馬瑞卿，李雪蔭，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥蒸汽沐足在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（18）：45-47.

[4]陳錫紅，崔曉琴，施曉燕.穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛、焦慮、血壓及心率的影響[J].循證護理，2019，5（12）：1140-1143.

[5]吳垚.耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦康復和早期泌乳的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（05）：768-769.

[6]李士蘭，肖紅.四穴位配合乳房按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（12）：179-180.

[7]曾彩賢，曾彩霞，黃建芳，等.假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進乳汁分泌的效果觀察[J].臨床護理雜志，2020，19（02）：27-29.