糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

鄒雨彤

【摘要】糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，因其并發(fā)癥多，危害廣泛，影響生活質(zhì)量，被人們逐漸重視。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）作為糖尿病一種常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力下降，甚至失明。因其床治療手段多不理想，研究人員發(fā)現(xiàn)控制危險(xiǎn)因素是糖尿病患者防治DR的關(guān)鍵。本文通過檢索近六年來(lái)DR相關(guān)臨床試驗(yàn)研究與流行病學(xué)研究，分析DR的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，總結(jié)出高年齡、病程長(zhǎng)、高血壓、血糖控制不穩(wěn)定、脂代謝異常、糖化血紅蛋白異常是DR發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素，為臨床糖尿病患者防治DR提供思路與策略。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變，危險(xiǎn)因素，研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

糖尿病是由多因素引起的以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，我國(guó)糖尿病患者比例很高，其中90%的糖尿病患者為2型糖尿（T2DM）。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為臨床最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為視力下降、視野模糊嚴(yán)重者甚至失明[1]。臨床研究表明：1型糖尿病患者中90%的人群患有DR，2型糖尿病患者中55%的患者患有DR[2]。目前DR的治療手段臨床上治療DR主要分為手術(shù)治療、視網(wǎng)膜激光治療、玻璃體腔注射治療、全身治療等，但是治療效果均不理想，療效一般，癥狀常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。所以臨床對(duì)于DR患者的處理，更傾向于防止其發(fā)生與發(fā)展[4]。本文通過整理DR發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)臨床研究總結(jié)相關(guān)因素對(duì)于DR的影響，為臨床防治DR提供參考。

1 年齡與病程

糖尿病患者年齡增加導(dǎo)致的機(jī)體各方面機(jī)能減弱，HbA1c與血糖長(zhǎng)期處于高值狀態(tài)，眼部微血管損傷，增加DR風(fēng)險(xiǎn)[5]。翁潔在對(duì)1320例2型糖尿病（T2DM）調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，年齡與T2MD的病程不同與DR發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。T2MD患者的年齡越大、病程越長(zhǎng)，其患DR的風(fēng)險(xiǎn)越高[1]。王靜對(duì)635例T2MD患者的危險(xiǎn)因素研究中發(fā)現(xiàn)，病程≥10年組和病程<10年組對(duì)于是否患有DR上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。張睿在535例T2MD患者患者的DR危險(xiǎn)因素研究中也發(fā)現(xiàn)，年齡大（>60歲）病程長(zhǎng)（≥15年）患者DR發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，主要原因還是長(zhǎng)期血糖控制不佳，眼部微血管損傷所致[7]。劉金紀(jì)對(duì)12個(gè)社區(qū)的糖尿病患者抽樣調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的患者，DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低。可能與如今糖尿病宣傳教育大力普及推廣，且年輕人接受度高有關(guān)[8]。

2 高血壓

高血壓是臨床較為公認(rèn)的糖尿病各種并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，高血壓導(dǎo)致的血管改變與糖尿病引起的血管異常常可互相影響，Lee，JH等人認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生DR風(fēng)險(xiǎn)可因?yàn)槭湛s期雙臂血壓差增加而明顯增大，長(zhǎng)期控制血壓可以顯著降低DR發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[9]。郝莉?qū)τ?80例糖尿病患者的研究同樣表明血壓持續(xù)增高狀態(tài)會(huì)引起血漿通過微小的損傷血管，進(jìn)入視網(wǎng)膜部，引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，新生血管形成，進(jìn)而視覺功能受。其研究還發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良的患者會(huì)導(dǎo)致DR病情加速惡化[10]。張睿的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于收縮壓（SBP）≥140，舒張壓（DBP）≥90的糖尿病患者更容易發(fā)生DR[7]。

3 血糖控制不良

糖尿病患者最重要的治療手段是血糖控制，血糖控制不良往往導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。Kumari，N等人的實(shí)驗(yàn)研究表明血糖控制不良的患者DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，早期科學(xué)的控制飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)控血糖可以有效的預(yù)防各種糖尿病的并發(fā)癥[11]。蔡桂田對(duì)48例DR患者的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)控制患者血糖水平，有利于控制DR的發(fā)展，幫助其恢復(fù)[15]。李歡歡等人在對(duì)于血糖控制與T2DM患者的眼部并發(fā)癥的Meta分析中得出結(jié)論，T2DM患者治療過程中強(qiáng)化血糖的控制，能有效的降低DR的進(jìn)展速度，且對(duì)于降低白內(nèi)障發(fā)生率，黃斑水腫發(fā)生率，玻璃體切除率均有正向影響[16]。

4 脂代謝異常

糖尿病患者因血糖利用率降低，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)脂肪分解功能，易引起一系列脂代謝異常現(xiàn)象。張菲菲對(duì)1028名糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇降低是DR發(fā)病的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為可以將高密度脂蛋白膽固醇含量作為檢測(cè)糖尿病患者發(fā)病情況及是否將發(fā)生并發(fā)癥的一項(xiàng)判斷指標(biāo)[12]。Yin，L等人對(duì)1008位糖尿病患者的大型橫斷面研究中得出結(jié)論，在相關(guān)因素的差異分析血清總膽固醇（P<0.0001）、血清甘油三酯（P=0.0006）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。劉媛等人對(duì)甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與DR的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)DR組患者甘油三酯和總膽固醇的含量明顯高于非DR組，可能與高血糖引起蛋白糖基反應(yīng)導(dǎo)致的脂代謝異常有關(guān)[17]。

5 糖化血紅蛋白異常

糖化血紅蛋白（HbA1c）常作為糖尿病患者的輔助診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)患者近期血糖的平均水平。湯春夢(mèng)等人通過FPG、HbA1c值計(jì)算血紅蛋白糖化指數(shù)（HGI）并與糖尿病患者是否發(fā)生DR進(jìn)行相關(guān)性分析，認(rèn)為高HbA1c、高HGI是T2DM患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素[14]。顧淑君等人對(duì)糖化血紅蛋白變異指數(shù)（HGI）與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，HGI與T2DM患者DR發(fā)病呈顯著相關(guān)，而與糖尿病腎病、糖尿病足之間未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，其認(rèn)為HGI指數(shù)的異常的T2DM患者更容易發(fā)生DR[18]。郭雅麗等人對(duì)深圳醫(yī)院439例T2DM患者，對(duì)血糖控制良好與血糖控制不良好的兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等分析，認(rèn)為HbA1c的含量異常對(duì)于DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，特別是二期及以上的DR患者[19]。

我國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病患者基數(shù)大，并發(fā)癥多且難以治愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變作為較為常見的一類并發(fā)癥，臨床上引起患者視力下降甚至永久失明，現(xiàn)代對(duì)其治療手段相對(duì)缺乏，手術(shù)治療效果不理想，所以防治形成DR的各種危險(xiǎn)因素成為其治療首選[3-4]。本文總結(jié)了近六年來(lái)對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究，將其中主要的危險(xiǎn)因素歸納為五個(gè)方面，分別為“年齡、病程、血壓、血糖控制情況、脂代謝異常、糖化血紅蛋白異常”。但是歸根結(jié)底，高血糖狀態(tài)是形成各種內(nèi)分泌代謝異常的根本原因，控制血糖是治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的主要手段，而對(duì)于其他各種危險(xiǎn)因素的控制，可以不同程度的降低糖尿病患者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。本文整理了影響DR的主要危險(xiǎn)因素，以供臨床工作者共同學(xué)習(xí)、互相借鑒，而且現(xiàn)代研究熱點(diǎn)已經(jīng)指向分子基因?qū)用妫嘈艑?lái)能從基因?qū)用鎻氐诇p少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁潔，黃曉云，曹娟.2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況及影響因素調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（06）：609-612.

[2]Whitehead， M.，et al.，Diabetic retinopathy： a complex pathophysiology requiring novel therapeutic strategies. Expert Opin Biol Ther，2018，18（12）：1257-1270.

[3]孔維文，任進(jìn).糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的現(xiàn)狀與前景[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2021：1-22.

[4]張佳慧，陳曉隆.糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和治療：2016-2018年最新研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（12）：1185-1190.

[5]魏明燕，王國(guó)杰，蘇虹虹.2型糖尿病患者血糖控制情況與HbA1c、25-羥維生素D、脂肪代謝的關(guān)系[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2018，18（02）：173-175.

[6]王靜.2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率與危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（03）：108-110.

[7]張睿，楊澤敏.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患病情況及其危險(xiǎn)因素[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（07）：989-992.

[8]劉金紀(jì)，等.柳州市糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查及其影響因素[J].中華疾病控制雜志，2021，25（06）：673-678.

[9]Lee， J.H.， et al.， Association between interarm blood pressure differences and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes. Diab Vasc Dis Res，2020，17（7）：1479164120945910.

[10]郝莉等.糖尿病并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（09）：1337-1340.

[11]Kumari， N.， et al.， Six-year incidence and progression of diabetic retinopathy in Indian adults： the? Singapore Indian Eye study. Br J Ophthalmol，2019，103（12）：1732-1739.

[12]張菲菲.2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（42）：25-26+28.

[13]Yin， L.， et al.， Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in diabetic patients： A community based cross-sectional study. Medicine （Baltimore），2020，99（9）：e19236.

[14]湯春夢(mèng)，等.血紅蛋白糖化指數(shù)與2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2021，29（05）：349-352.

[15]蔡桂田.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能恢復(fù)的影響及血糖控制情況分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（45）：13-29.

[16]李歡歡，王素華，姚春蓮，等.強(qiáng)化血糖控制對(duì)2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥影響的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，46（05）：

15-20.

[17]劉媛，楊詠，孫琳琳，等.脂代謝異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性研究：中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)（上海站），中國(guó)上海，2015[C].

[18]顧淑君，張秋伊，周正元，等.糖化血紅蛋白變異指數(shù)與2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（04）：

431-435.

[19]郭雅麗，周澤宸，田峰，等.年齡分層下不同血糖控制水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2020，28（03）：161-164.