醫學檔案管理的優化與革新

何慶紅

[摘 要]醫學檔案是維護醫院權益、規范醫院管理的重要手段。由于新冠疫情帶來的嚴峻形勢，醫學技術水平和醫院管理水平迫切需要得到提升，醫院對醫學檔案管理的實用性也越來越重視。管理制度不全、管理模式落后、人員素質不高等是醫院管理體系常見問題，此外在疫情陰影下產生的多元訴求也無處得到疏導，因此，文章對檔案管理的現狀進行了深入的分析，并根據醫學檔案管理現狀提出了相應的優化方案與革新對策。

[關鍵詞]醫學檔案管理;培養對策;優化

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）18-0091-03

醫學檔案一直是醫學界管理病患與病情信息最有效的工具之一，其記載著豐富多樣的真實數據與病理內容，在浩如煙海的病理信息中發揮著舉足輕重的作用。它不僅是人類戰勝病例的第一要據，也是重要的醫學和技術信息佐證[1]。

隨著醫學管理需求量的驟增，醫學檔案管理的弊端也日漸顯現。醫學檔案作為醫院權益維護的重要工具，是規范醫院管理工作的基礎，檔案的使用價值日益受到重視，管理方法逐漸規范，但仍存在不少問題[2]。加強預防醫學檔案管理、醫學檔案信息的開發與利用、資源的交流與實施，已成為加強疾病預防控制的新課題。我們需要認真思考如何做好預醫學檔案管理的創新工作，以適應新的挑戰和機遇。

一、醫學檔案管理

（一）醫學檔案管理的作用

（1）醫學檔案數據的客觀性和可靠性是醫學研究的重要基礎，許多疾病檢察和衛生監測都是根據醫學檔案的數據所專門研制[3]。醫學檔案作為保護人類健康的重要手段，為客觀研究疾病宏觀發展規律，在醫學研究中具有無法替代的作用。

（2）病理信息是現代醫學檔案和醫學實踐進步的階梯。醫療檔案管理中所表達的內容具有闡述信息、剖析病理的重要作用。在數百年拓展醫學發展的過程中，依賴于經驗和數據的不斷積累和更新[4]。理論與技術的進步是所有醫學研究者匡正謬誤、吐故納新的結果。

（3）醫學檔案管理里面的記錄包括知識、理論在內的醫學信息，這些信息的記載是醫院檔案的主要任務，現代醫學檔案是制定衛生標準和決策的有力依據。醫療檔案所涉及的政治和社會領域很廣，既是醫療機構的業務，又是人類與疾病抗爭的歷史見證[5]。所以，國家有關部門和行業巨擘在制定公共安全標準和其他衛生管理標準時，需要參考大多數的醫療文件，以便做出技術決定。

（4）醫學檔案管理是醫學技術資源的儲備力量之一，它的管理水平反映了醫院的醫療服務水平。服務體系健全，管理機制健全，管理機制健全才能促進醫院的發展。醫案管理是一項科技成果，加強對自然環境和食品衛生的監督是預防公害疾病的關鍵。因此醫學檔案也應該涵蓋了廣泛的醫療保健技術和理論[6]，蘊涵著豐富的醫療保健技術和理論，通過考察其演變過程和特點，對促進現代預防醫學檔案建設具有重要作用。

（二）醫學檔案管理的基本特征

（1）檔案信息結構繁多

醫藥本身就像一棵枝葉繁茂的參天大樹，以醫學、醫藥學、衛生、微生物學、生物化學等多個學科為分支，在國內外數千年的發展間長得葳蕤挺立。其中各種知識和專業相互獨立、聯系。它的知識類別的細分和多樣性，決定了醫療技術和醫學檔案來源廣泛而分散[7]。由此也就導致了科研單位和個人獨立工作，所能研究的內容和掌握的數據都是很分散的。

（2）社會法制色彩濃厚

醫藥研究與人類健康息息相關，人類健康又受到多方面的影響，例如家庭、社會、心理、自然環境等，所以醫學遺傳學、食品衛生、傳染病等領域的性質也在不斷變化[8]。國家出臺了一系列法規來規范醫學研究，使醫學研究能夠健康、有序、快速地發展，這也從側面推動了醫學檔案管理的進步。

（3）信息價值頗高

醫學檔案管理不僅具有醫學信息記錄存檔的功能，而且可以對正在出現的變異疾病進行比較和宏觀研究，具有廣泛的參考價值[9]。醫療檔案內容包括大量的國內外有價值的科研資料，包括豐富的醫學知識，以避免科研水平低、科研成果重復性等問題，在醫學檔案中有很高的應用價值。

（4）區域性強，宏觀監測效果明顯

通過對自然、社會等多方面因素的分析，可以看出疾病譜的地域特征明顯，反映出醫學技術檔案具有較強的地域性和區域性[10]，是信息化的產物，因而在區域性病理方面，宏觀監測效果顯著。

二、醫學檔案管理現狀

（一）技術手段滯后

隨著科技的發展，現代檔案管理方法也在不斷進步。目前部分地區已經實行了檔案網絡化管理，這對檔案管理的實施非常有效，卻并未得到全面的推廣。作為醫院管理的重要組成部分，醫院檔案管理工作卻受到很多醫院的忽視，很多醫院仍然采用紙媒來管理和儲存檔案。這給醫學檔案管理工作帶來了阻礙。眾所周知，紙媒檔案易丟失，查閱、增刪、修改也比較困難。而醫療檔案對于提高醫院的醫療服務水平具有重要意義，因此，每一份缺少的檔案和信息，都將成為整個醫療體系的一大損失。

（二）管理制度不健全

醫療檔案管理制度、管理標準不統一，必然會造成檔案管理的混亂，同時也會造成檔案管理人員的進退失據。隨著社會經濟的快速發展和技術手段的影響，各級醫院仍然只根據自己的理解和實施情況進行檔案管理，不完善的管理系統會導致文件管理的混亂，從而浪費了大量的時間和人力。

（三）管理意識薄弱

有些檔案工作者對醫學檔案的重要性認識不夠。實踐中，有些從業者只注重病歷、處方、X光片、住院記錄等資料的及時性，往往忽略了醫學科研及資料收集技術的創新，因此，醫療工作者不應只注重保存資料，更應重視醫學檔案資源的開發，以充分保證其高利用價值。