血栓通治療急性腦梗塞的臨床效果及對患者癥狀的影響研究

王軍芳

(曲沃人民醫院醫療集團神經內科，山西 臨汾 043400)

0 引言

急性腦梗塞是常見腦血管疾病，患者發病后有頭痛、耳鳴以及眩暈等不適癥狀，需第一時間前往醫院確診疾病，積極治療，控制病情，預防疾病進一步發展，造成嚴重神經功能缺損，改善患者生存狀態，預防患者死亡[1]。該病因人體腦部血液循環障礙導致腦組織缺血缺氧，缺氧會誘發氧化應激反應，造成氧化應激損傷，導致腦血管功能損傷，最終誘發腦神經損傷，導致部分腦組織死亡[2]。溶栓是急性腦梗塞的首選治療方案，但存在較多禁忌證。為提升治療效果，迅速控制患者病情，臨床多在確診患者疾病后給予抗血小板以及腦保護治療。既往臨床多為患者提供降血糖、降血壓以及腦保護等常規治療，可迅速控制患者病情，但整體治療效果一般，還有很大的進步空間[3]。隨著臨床醫療水平的提升，中醫藥在多種疾病治療中均有應用，并發揮了至關重要的作用。有研究[4]指出，急性腦梗塞患者采用血栓通治療，可有效提升疾病治療效果，改善患者神經功能。基于此，本研究抽取2018年1月至2021年1月收治的80例急性腦梗塞患者展開研究，探究血栓通的實際應用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2021年1月，抽取80例急性腦梗塞患者展開研究，依循單雙數分組法將患者分為對照組、觀察組，每組40例患者。入選標準：(1)患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[5]；(2)患者疾病均經磁共振成像或多層螺旋CT確診；(3)患者均處于急性期；(4)首次發生急性腦梗塞；(5)授權家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并顱內出血、顱內腫瘤患者；(2)因其他疾病或是手術原因誘發腦梗塞患者；(3)無法依從臨床治療或是中途轉院治療患者。觀察組男27例，女13例，年齡53～80歲(66.72±5.39)歲，發病時間1-9h (5.35±3.19) h，基底節區、丘腦、額葉以及頂葉各有21例、11例、5例、3例。對照組男25例，女15例，年齡53-79歲(66.38±5.33)歲，發病時間1-10h (5.62±3.28)h，基底節區、丘腦、額葉以及頂葉各有20例、10例、6例、4例。兩組基本數據對比，均P>0.05，結果提示其差異均無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者入院且確診疾病后，均進行降血糖、降血壓、水電解質維持、酸堿平衡維持等常規治療，在此基礎上，患者口服阿司匹林(1次/d，75mg/次，四川太平洋藥業有限責任公司；國藥準字H51021475)、口服瑞舒伐他汀(1次/d，10mg/次，阿斯利康藥業(中國)有限公司；國藥準字J20160025)。觀察組在此基礎上聯合應用血栓通注射液治療(1次/d，210mg藥物+250mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023082)，患者連續用藥半月后評估用藥效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

基于治療前后的腦梗塞癥狀及病殘情況制定療效標準[6]，基本痊愈，患者用藥后癥狀全部消失，無病殘現象。顯效：患者用藥后癥狀顯著改善，出現輕微病殘。有效：患者用藥后癥狀有一定改善，有明顯病殘發生。無效：患者用藥后癥狀無改善甚至加重，存在嚴重病殘，徹底喪失生活自理能力。

1.3.2 神經功能缺損癥狀

在治療前后分別發放美國國立衛生研究院卒中量表[7](NIHSS)和腦卒中神經功能缺損程度評分[8](NFDS)進行評估，分數越高患者的神經功能缺損癥狀越嚴重。

1.3.3 氧化應激指標

在治療前后分別采用MC-600 全自動血液生化儀評估患者的谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、谷過氧化氫酶(CAT)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組基本治愈、顯效、有效例數共有39例，對照組基本治愈、顯效、有效例數共有31例，兩組治療效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果(n，%)

2.2 兩組神經功能缺損癥狀

兩組用藥前的NIHSS、NFDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組用藥后的NIHSS、NFDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經功能缺損癥狀(±s，分)

表2 兩組神經功能缺損癥狀(±s，分)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 NIHSS評分 NFDS評分用藥前 用藥后 護理前 護理后觀察組 40 12.98±3.75 2.50±0.63△ 15.21±3.98 5.07±1.78△對照組 40 12.75±3.69 4.89±0.80△ 15.42±4.06 8.21±1.99△t值 - 0.2765 14.8443 0.2336 7.4381 P值 - 0.7829 0.0000 0.8159 0.0000

2.3 兩組氧化應激指標

兩組用藥前的GSH-Px、8-OHdG、CAT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組用藥后的GSH-Px、CAT水平高于對照組，8-OHdG低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組氧化應激指標(±s)

表3 兩組氧化應激指標(±s)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 GSH-Px(U/mL) 8-OHdG(μg/L) CAT(U/mL)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 40 27.02±3.43 50.37±3.89△ 560.28±61.23 223.23±31.23△ 5.27±1.02 8.75±1.23△對照組 40 26.84±3.37 41.89±3.82△ 561.87±61.89 298.97±33.16△ 5.40±1.07 6.92±1.18△t值 - 0.2368 9.8371 0.1155 10.5162 0.5562 6.7902 P值 - 0.8135 0.0000 0.9083 0.0000 0.5797 0.0000

3 討論

急性腦梗塞屬于臨床常見病，也是威脅患者身心健康的主要疾病。該病存在發病率高、殘疾率高、病死率高以及并發癥多等特點[9]。臨床認為，疾病的發生和高脂血癥、高血壓、糖尿病以及冠狀動脈粥樣硬化等存在這些關系，這些因素單一作用或聯合作用，導致腦部局部出現血液循環障礙，繼而導致腦組織有不可逆損傷發生，最終導致腦組織壞死。有調查研究指出，隨著人們生活質量的提升，急性腦梗塞已經成為導致人類死亡的主要疾病，發病率逐步提升，但患者年齡逐步下降[10]。且多數存活患者經對癥治療后，均有不同程度殘疾遺留，嚴重影響患者的生活質量。部分患者病情嚴重，癱瘓在床，喪失生活自理能力，需要家庭成員或是護工照護，失去尊嚴。因此，研究出一種有效的急性腦梗塞治療方案是非常有必要的?，F今，臨床多根據急性腦梗塞患者的入院時間以及治療禁忌征，為患者提供常規對癥治療，這些治療可控制病情發展，但在促進患者神經功能轉歸，促使腦梗塞區域重建、改善神經功能等方面無理想效果，不能作為標準治療方案。

中醫學將急性腦梗塞納入“中風病”這一范疇中，對這一疾病有上千年的認知。其中《黃帝內經》中明確記載疾病的發生原因、臨床表現以及各個發病階段[11]。后世中醫名家在前人經驗基礎上進行了進一步研究分析，并探究出了比較理想的治療方案。經臨床上千年驗證后，部分經典方還可應用至現在，或是為現代醫學治療疾病提供較高的參考價值，比如比較經典的天麻鉤藤飲以及補陽還五湯等。血栓通注射液是近年來在急性腦梗塞治療中廣泛應用的一種新型藥物，藥物主要成分是從三七以及丹參中提取出來的。中醫名著《本草求真》中明確指出，世人只知道三七具有止血止痛功效，但不知道痛因是因血瘀導致的，血因敷散停止，而三七可于血分化其血瘀?，F代藥理學則明確指出，中藥材三種具有三七皂苷、黃酮苷與三七氨酸等主要成分。其中三七塊根中的三七皂苷含量達到12%。而三七皂苷具有較高的腦血管擴張、腦血管阻力下降、腦血流量增加等作用，且藥物還可有效阻滯鈣離子通道，阻滯腦損傷后的神經細胞內鈣超載現象，減少氧自由基產生量，抑制游離脂肪酸釋放，減少腦損傷發生后的丙二醛含量，繼而達到保護腦組織功效[12]。三七皂苷還可有效抑制、阻斷人體中性粒細胞激活、聚集以及浸潤導致的白細胞介素-8形成、釋放，減輕腦組織缺氧缺血后形成的炎癥反應，保護人體缺血腦組織。三七皂苷還可改善人體血管內皮功能，抑制人體血小板的活化及聚集，減輕血液的粘稠度，抑制血栓形成，減少一氧化氮與腫瘤壞死因子水平，保護人體腦神經元，減輕腦梗塞以及腦水腫面積，促進神經功能改善。

由上可知，急性腦梗塞是一種多發性疾病，需臨床提供常規治療的同時聯合應用血栓通注射液，迅速改善患者病情，提升治療效果，改善神經功能與氧化應激水平，值得推廣。