細節管理在層流手術室空氣細菌培養管理中的應用效果分析

王銀芳，沈祝蘋

(中國科學院大學附屬腫瘤醫院(浙江省腫瘤醫院)，中國科學院基礎醫學與腫瘤研究所，浙江 杭州 310022)

0 引言

手術室是患者進行手術的場所[1]，擔負著患者的手術治療和搶救急危重患者的任務，手術室空氣的潔凈程度對患者術后的感染有著至關重要的影響，其工作質量直接影響手術患者的預后和醫院的醫療水平[2]。層流潔凈手術室已經成為現代化醫院管理的重要標志之一[3]，采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到空間環境中空氣潔凈度適用于各類手術之要求，并提供適宜的溫濕度(溫度21℃-27℃，濕度30%-60%，靜壓差5-20Kpa)，創造一個潔凈舒適的手術空間環境，降低了患者和醫護人員的二次感染，在骨科手術和顱內手術中的作用更為突出，對減少了患者術后的感染從而能更快更好地恢復有良好的效果。在日常工作中除了高效過濾器影響潔凈手術間空氣監測結果外，采樣人員的操作、培養皿轉運、層流手術室環境等也是影響采樣監測結果的重要因素[4]。目前手術室凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種，本院手術室采用是垂直層流式，按空氣潔凈度不同，分為百級、千級、萬級和十萬級等不同級別標準的手術間，每月對各級別層流手術間進行一次靜態空氣凈壓效果的監測，從 2017年開始對于層流手術室空氣培養操作進行細節化管理，并記錄及分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等腫瘤?？漆t院，共有26間手術間完成日常手術其中百級手術室2間，千級手術室16間，萬級手術室6間，其余輔房為十萬級手術間。將2017年至2019年2年來的各級手術間的空氣培養采樣隨機分為實驗組和對照組，兩組的采樣者年齡及手術室工作年限、采樣時間、操作流程、培養皿的質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

潔凈手術室空氣培養采用沉降菌測定法，按不同潔凈級別手術室中心區和周邊區放置培養皿，計算方法： 菌落數(efu)／擺放點數，每次操作前由手術室工人從檢驗科領取需要的培養皿，存放于手術室冰箱的冷藏格內。

1.2.1 對照組

按照潔凈手術室空氣培養常規流程進行操作。操作步驟如下：

①采樣時間：手術間層流系統開啟0.5h后，從事醫療活動前。②采樣方法：培養皿必須在層流過濾板下，距離墻1米，距離地面垂直高度0.8-1.5米，操作前后必須進行兩次空白對照。③培養皿正確打開：蓋子向下擱在底邊緣，嚴格無菌操作，切勿跨越培養皿。④培養皿放置時間：30min。⑤收回培養皿：收取切勿跨域培養皿，從外到內收回，立即把準備好的方位膠布黏在培養皿底部，膠布要求寫明具體房間和方位(如中

1.2.3.4.5.6.7.8以床頭到床尾排列，東南西北表示周圍區域)。⑥立即送檢，打印送檢單簽名并注明此次操作的房間及其他說明要求。

采樣者要求空氣培養采樣人員要穿洗手衣，戴口罩帽子，操作前七步洗手法洗手。

1.2.2 實驗組

在原有的操作基礎上，加強對采樣者、培養皿質量、層流手術室環境及手術室工人等可能影響潔凈手術室空氣培養準確度的細節化管理。

(1)加強流程的細節管理：在手術室院感專管護士長及院感責任組長的帶領下，召開管理會議，院感組成員根據根據本院《手術部醫院感染預防與控制技術規范》的規定，共同制定細節管理的具體實施措施。將對照組空氣培養采樣流程拍成視頻和制作成PPT并將總結成文字的形式；制作出各個級別的手術間空氣培養平板布點示意圖；根據各層流房間的級別、培養皿的個數、房間個數及位置分布制作出每月需采樣的手術間的安排表，將細節管理后的采樣工作具體操作步驟形成工作表打印成冊放于院感文件夾內并將電子版發送至科室人員的院內網郵箱內以便大家學習，從而細化工作內容，使得護理人員的操作行為更科學、細致、規范，進而提升了采樣技術質量水平。

(2)人員的細節管理：①設立專項管理人員: 護士長負責安排手術室經過進修培訓且相關專業知識、經驗豐富的護理人員擔任空氣培養工作的專管人員，對其他護理人員進行相關的培訓指導，加強優化護理人員的細節意識，認識到操作過程中細節的重要性，讓其重視細節，工作態度更加嚴謹。且專管人員每月及時查看的監測結果，查找分析結果不合格的原因，每年年底進行年度總結。

②強化對空氣培養理論培訓管理的細節：加強力度對護理人員的操作進行培訓，提高相關人員操作技能的規范性，進行全科業務學習，由專管人員對全科人員進行PPT授課講解，為大家詳細講解整個操作流程、工作中可能出現的問題及解決的方法。③指定專管工人：由家政工人主管負責管理與調度，指定2名年齡55歲以下，文化程度初中及以上工齡5年以上的家政工人為專管工人。由專管人員對這兩名工人進行相關的培訓，主要包括培養皿的領取、存放；培養皿轉運；轉運箱的清潔工作等等，避免工人的操作失誤減少誤差。④采樣人員的管理細節：本手術室的采樣工作均由值班人員完成，采樣前一天通知當天的值班人員，將所需采樣的工作告知對方，督促其閱讀相關的資料，熟悉操作流程，如有疑問及時提出并解決，避免因人員的操作生疏造成結果的不合格。采樣護士進入潔凈手術間放置培養皿前，整理衣帽，把頭發全部塞進帽子，口罩遮住口鼻，嚴格執行手衛生規范操作。

(3)培養皿轉運的管理細節：①與檢驗科微生物室相關工作人員溝通后建立手術室空氣培養皿領用登記本，制作成表格注明領取日期、培養皿種類數量、領用人員、領用工人和微生物室人員簽名及特殊情況等。②使用固定的轉運箱 使用大小合適(30cm×20cm×30cm)的帶蓋轉運箱，在箱體前后面上粘貼彩色打印的培養皿圖片并注明轉運箱使用后定點放置的位置，使用前后指導工人清洗搽拭干凈備用。③每次采樣前由專管人員通知微生物室，在領用登記本上填寫日期、物品種類數量、簽名，連同轉運箱一同交給專管工人；微生物室的工作人員根據登記本上的記錄將所需數量的培養皿平穩放置轉運箱內加蓋保存，交給該工人領取回手術室；培養皿的轉運過程中嚴禁將培養皿蓋掀開，轉運箱始終保持于水平狀態避免顛簸側翻，防止培養皿的蓋與底分離增加培養基污染的風險，在專管人員清點過培養皿的質量及個數后放置固定冰箱的冷藏格內暫存。參與該項工作的人員均需簽全名以備查詢，從而督促相關人員加強責任心。

(4)手術室環境的細節管理：①委托專業的環境檢測公司對手術室的層流系統進行鑒定評估，每年兩次，對手術室存在的問題提出整改意見和建議。②由專業的手術室層流管理工作人員對層流系統進行維護，每月更換回風口過濾網。③指導工人每日醫療活動前擦拭出風口，每周清洗出風口過濾網。采樣前一天，工人將所有手術間進行清掃，結束后由值班人員進行檢查，如有不合格的地方指導工人再次返工重新清掃直至達到要求。④采樣當天值班人員提前將采樣手術間需要使用的推車托盤擺放在相應的位置上，手術床、托盤調節至合適的高度，出風口前面的儀器設備移開后，打開手術間的層流系統，調節合適的溫濕度察看靜壓差，確保所有的參數在正常的范圍內，并在開啟30min后開始采樣。如有異常需立即聯系層流管理人員進行維護，正常后方可使用。

1.3 觀察指標

①細節管理應用前后護理人員采樣操作質量評分比較。采用我院手術室自制的調查問卷，包括采樣流程熟悉度、采樣操作規范性、突發事件應變能力3個方面，每個條目10分制，得分越高則表明對護理人員的操作質量越高。問卷調查對象為我院手術室隨機抽取的24名護理工作者，細節管理應用前后24名工作者不變。②兩組潔凈手術室空氣培養的采樣結果陽性次數和合格率。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 應用前后護理人員采樣操作質量評分比較(±s，分)

表1 應用前后護理人員采樣操作質量評分比較(±s，分)

項目 應用前 應用后 t值 P值熟度 7.88±0.797 8.58±0.504 4.041 0.001規范性 7.88±0.741 9.08±0.717 5.187 0.000應急能力 7.83±0.702 8.58±0.504 4.628 0.000

表2 應用前后潔凈手術室空氣培養合格率的比較(n,%)

3 討論

手術室空氣細菌濃度和塵埃顆粒數是影響手術感染的重要因素之一，層流潔凈手術室可以有效控制手術室內的菌落數，減少感染風險，提高手術成功率[5]。每月手術室空氣采樣檢測是為了檢驗層流手術室的功能是否正常，檢驗結果準確與否關系到手術的質量，如空氣培養監測的結果為陽性，需立即查找原因，解決問題，確保手術的安全可靠。因此層流手術室的管理對保證手術室潔凈度預防手術感染具有重大意義[6]，在采樣的過程中，如何減少各類影響空氣培養結果的因素尤為重要。為改善我院手術室空氣培養采樣技術水平，2017年開始進行了細節化管理，為護理人員提供了科學、細致、人性化的工作流程，以保證工作銜接順利，并避免了采樣工作的無序化和隨意性，有效提高了工作效率和質量。通過圖片、視頻、PPT、微信工作群和院內郵箱等多種學習方式加強了手術室護理人員對空氣培養采樣工作的細節意識的強化認識，通過現場示范培養皿的擺放、打開；培養皿蓋的擺放、蓋回；各方位培養皿標記的黏貼等操作，改進工作人員的操作水平，全面提升操作質量。

細節管理模式即為近些年提出的護理新理念，其可以將護理工作中的各個環節緊密相連[7]。在手術室空氣培養過程中，細節管理是一種有效的管理手段，在醫院的感染管理工作中處于重要地位，與手術的臨床效果有著密切的關系，甚至與患者的生命安全息息相關。常規的操作流程較為簡單，操作人員主要依靠經驗，對采樣的原理和流程一知半解，操作較為生疏，不夠熟練，對突發事件的處理能力較為欠缺。而實行細節管理后，手術室護理人員可依照工作表內容進行規范化操作，按照統一后標準流程操作逐漸熟練，使得采樣完成的更加順利，各類影響空氣培養結果的因素越來越少。本研究還發現，護理人員操作熟練度、規范性以及突發事件的處理能力較細節管理實施前明顯升高，表明該管理辦法可提高護理人員的操作水平和規范性，使得手術室空氣培養準確度明顯上升。細節化管理運用到層流手術室空氣采樣工作中，不但強化了手術室人員的細節意識，為護理人員提供了科學、細致、規范化的工作流程，使工作銜接順利，避免了采樣工作的無序化和隨意性，有效的提高了工作質量和效率。而且理論知識和操作培訓也使得護理人員的操作水平有明顯提升。

綜上所述，將細節管理應用于手術室空氣培養工作管理中，減少了層流手術室空氣培養的陽性率，提高了采樣結果的合格率，使護理工作更加科學有效，提高護理工作質量，減輕了護理人員的工作強度，提高了工作效率。細節決定成敗，我們要從細節著手，做到事半功倍[8]，更好的完成護理工作。