腦腫瘤護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果及價值

胡嘉丹，付文紅，周志燕

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

0 引言

腦腫瘤是臨床常見病癥，可升高顱內(nèi)壓，壓迫腦組織，損傷中樞神經(jīng)，危及生命安全。目前臨床常采用手術(shù)療法治療腦腫瘤，雖然療效顯著，但是也會產(chǎn)生一定的機(jī)體損傷，加之患者面臨死亡威脅時更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[1]，可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延緩康復(fù)速度，有必要進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以便提高患者舒適度，縮短康復(fù)進(jìn)程。本文就細(xì)節(jié)護(hù)理運用在腦腫瘤護(hù)理管理中的臨床價值進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年2月至2020年5月我院接診的86例腦腫瘤患者分為對照組(納入43例)、研究組(納入43例)。對照組：男18例，女25例；年齡46-71歲，平均(58.5±12.6)歲；聽神經(jīng)瘤7例、神經(jīng)膠質(zhì)瘤10例、轉(zhuǎn)移瘤10例、垂體腺瘤16例。研究組：男20例，女23例；年齡43-74歲，平均(58.1±13.2)歲；聽神經(jīng)瘤8例、神經(jīng)膠質(zhì)瘤11例、轉(zhuǎn)移瘤12例、垂體腺瘤12例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行手術(shù)治療；②符合手術(shù)指征；③病歷資料齊全；④均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②激素代謝紊亂者；③尿毒癥者；④痛風(fēng)者；⑤溶血性疾病者；⑥高危麻醉風(fēng)險者。組間一般資料(腫瘤類型、年齡等)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對照研究。

1.2 方法

對照組(提供常規(guī)護(hù)理)：(1)術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查；進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；(2)術(shù)后：安排病房；確保病房空氣清新、環(huán)境清潔；監(jiān)測生命體征等。

研究組(提供細(xì)節(jié)護(hù)理)：(1)術(shù)前：調(diào)整患者體位為平臥位，確保呼吸道通暢；建立靜脈通道，提供持續(xù)性吸氧護(hù)理，保證血氧飽和度平衡；于呼吸、心跳平穩(wěn)情況下，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用甘露醇，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫；若是發(fā)生腦出血，需及時告知醫(yī)生并使用止血藥；加強護(hù)患溝通，告知患者腦腫瘤病因、手術(shù)流程、手術(shù)方法、預(yù)期效果等，增強治療信心；與患者討論輕松話題，轉(zhuǎn)移注意力，放松心態(tài)，積極配合治療；(2)術(shù)中：監(jiān)測生命體征，若是血壓突然升高、呼吸變慢、瞳孔散大，及時告知手術(shù)醫(yī)生，確定有無腦疝，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑實施大流量吸氧、降顱壓等干預(yù)；若是出現(xiàn)呼吸急促、呼吸紊亂等情況，亦需及時告知手術(shù)醫(yī)生，評估有無腦干損傷；(3)術(shù)后：加強生命體征監(jiān)測，盡量勿搬動患者身體；有效固定導(dǎo)尿管、引流管，避免管路堵塞、打折等；及時告知患者手術(shù)結(jié)果，避免患者出現(xiàn)較大心理波動；評估患者疼痛程度，綜合采用轉(zhuǎn)移注意力、聊天、音樂療法、藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)；術(shù)后5-7d內(nèi)加強體表溫度監(jiān)測，且檢查白細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防顱內(nèi)感染；囑咐患者及時吐出口腔分泌物，避免吞咽時刺激鼻咽部血管，從而使填塞物掉落，以便預(yù)防術(shù)后出血；注意檢查鼻腔填塞物，當(dāng)有透明液體時，考慮為腦脊液漏，需去枕平臥，臥床休養(yǎng)，期間禁止摳鼻與用力咳嗽，確保水分?jǐn)z入，預(yù)防便秘，降低腦脊液漏發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后去枕平臥6h，檢查瞳孔、呼吸、脈搏有無異常，詢問患者感受，若有頭痛、嘔吐等癥狀，需立即實施顱內(nèi)降壓；患者可因神經(jīng)突然放電而發(fā)生短暫性大腦功能失調(diào)，存在繼發(fā)性癲癇風(fēng)險，需要護(hù)理人員準(zhǔn)備開口器與壓舌板，避免患者受到傷害；提供吸氧護(hù)理，參數(shù)為2-4L/min，保證動脈血氧飽和度提高，預(yù)防腦水腫；觀察頭痛、意識、肢體活動狀況，確保腦室引流液色、性質(zhì)、量正常；結(jié)合患者病情配制勻漿膳，成分包括雞蛋、蔬菜、植物油、米、瘦雞肉、牛奶等，補充微量元素與膳食纖維，但需注意控制油、鹽用量；依據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括協(xié)助床上活動、圍床行走、訓(xùn)練生活基本技能與動作等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒評分：①抑郁評分：評估依據(jù)選取抑郁自評量表(SDS)[2]，臨界值為53分，評分越高，抑郁情緒越重；②焦慮評分：評估依據(jù)選取焦慮自評量表(SAS)[3]，臨界值為50分，評分越高，焦慮情緒越重；(2)疼痛評分：評估依據(jù)選取視覺模擬評分法(VAS)[4]，量表總分10分，評分為10分時代表劇烈疼痛，評分為0分時代表無痛；(3)并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括顱內(nèi)高壓、術(shù)后出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染；(4)護(hù)理滿意度：告知患者滿意度調(diào)查問卷填寫方法，由患者自主評價護(hù)理服務(wù)，且分為：十分滿意(86-100分)、基本滿意(76-85分)、不滿意(0-74分)，計算總滿意率=(基本滿意率+不滿意率)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析負(fù)性情緒評分、疼痛評分

護(hù)理前，組間SDS評分、SAS評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組SDS評分、SAS評分、VAS評分改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 負(fù)性情緒評分、疼痛評分對比(±s，分)

表1 負(fù)性情緒評分、疼痛評分對比(±s，分)

組別 時間 SDS評分 SAS評分 VAS評分對照組(n=43) 護(hù)理前 61.75±5.87 59.85±6.52 6.33±1.65護(hù)理后 50.17±5.23 51.24±4.73 3.94±1.28研究組(n=43) 護(hù)理前 62.32±5.97& 61.74±6.58& 6.29±1.73&護(hù)理后 40.28±4.16# 41.23±4.89# 2.26±0.82#T(組間護(hù)理前/后) 0.4464/9.7046 1.3379/9.6482 0.1097/7.2471 P(組間護(hù)理前/后) 0.6564/0.0000 0.1845/0.0000 0.9129/0.0000

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.33%)低于對照組(20.93%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 分析護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，研究組總滿意率(95.35%)高于對照組(74.42%)，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦腫瘤病情較為復(fù)雜，治療難度大，并具有局造性、占位性、進(jìn)行性等特點[6]，當(dāng)病灶增長后，可提升顱壓，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生神經(jīng)功能障礙，需要及時接受手術(shù)治療，以便切除腫瘤，改善臨床癥狀，但是由于手術(shù)風(fēng)險較高，患者容易產(chǎn)生擔(dān)憂、不安、緊張、焦慮、失望、抑郁等負(fù)性情緒，心理壓力較大，加之手術(shù)、外界環(huán)境等刺激[7]，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，必須給予腦腫瘤手術(shù)患者有效的護(hù)理管理。

本次研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理在腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理管理中有較好效果。常規(guī)護(hù)理以醫(yī)囑為中心，難以全面顧及患者綜合情況。細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)處著手，將患者作為護(hù)理中心，能夠深化護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，有效落實護(hù)理責(zé)任制[8]，提升護(hù)理管理水平，為患者提供高效、滿意、優(yōu)質(zhì)、放心、低耗的護(hù)理服務(wù)，其中：(1)通過術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、體位護(hù)理、降低顱內(nèi)壓等細(xì)節(jié)化干預(yù)，可以提高疾病認(rèn)知度，減少不良情緒，增強治療信心；(2)通過術(shù)中生命體征監(jiān)測、病情觀察等，便于從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)異常狀況，從而及時采取解決對策，確保手術(shù)順利實施；(3)通過術(shù)后體征監(jiān)測、導(dǎo)管護(hù)理，可以確保手術(shù)療效，減少減少導(dǎo)管脫落等意外事件[9]，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；通過及時告知手術(shù)結(jié)果，能夠減少心理波動及擔(dān)憂，使患者安心休養(yǎng)；通過評估疼痛程度且采取多元鎮(zhèn)痛措施，可以減輕切口疼痛感；通過體表溫度監(jiān)測、及時清理口腔分泌物、檢查鼻腔填塞物、提供吸氧護(hù)理、詢問患者感受，可以及時發(fā)現(xiàn)且防范并發(fā)癥；通過飲食及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，盡快恢復(fù)日常活動能力，有助于進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。因此，研究結(jié)果顯示研究組負(fù)性情緒評分、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，由于在腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理管理中實施細(xì)節(jié)護(hù)理具有較好的護(hù)理效果，建議臨床推廣。