同伴互助學習法在中職基礎護理學實訓課中的應用

顏 超，許娟娟，蘇 川

（福建省福清衛生學校，福建 福清 350313）

英國托平教授和美國爾利博士于1998年出版的《同伴互助學習》中提出，“同伴互助學習，主要是指地位平等或者匹配的同伴通過相互幫助和支援來學習知識、技能，以達到共同進步的目的”[1]。同伴互助學習（Peer-Assisted Learning，簡稱 PAL）指首先建立學生小組形成同伴，然后組員之間通過積極主動的幫助和相互支持以獲取知識與技能。PAL包括建立同伴互惠關系、形成學習共同體以及建立個性化評估三個要素[2]。研究顯示，同伴互助學習法無論在提高醫生的臨床技能方面[3-4]，還是在改善護士的臨床培訓和學習效果方面均發揮了良好的作用[5-6]。目前我國普遍存在中職護理學基礎操作教學方法陳舊的問題，與臨床實際操作存在一定差異。并且，由于實訓課時有限，學生更多的是根據教師的示教步驟重復模仿練習，考核也側重操作流程的熟悉程度、程序的精確性及操作動作是否規范，忽略了學生臨床實踐綜合能力及解決實際問題的靈活性。這導致學生進入臨床工作后，遇到緊急情況時常常束手無策[7]。因此，必須對傳統的護理學基礎操作教學方法進行改進。此次研究于2019年3月至2020年1月，歷經兩個學期，將同伴互助學習法應用在中職護理學基礎實訓課中，取得了較為滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我校2018級護理專業一個班作為試驗組，一個班作為對照組，均為女生。試驗組54人，年齡（17.02±1.01）歲；對照組55人，年齡（17.10±0.95）歲。兩組均為中考統招生，試驗組和對照組在年齡、性別、實驗前醫學基礎解剖成績方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在理論教學教師、實驗課教師、護基實驗項目和課時數方面均一致。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 按照教學計劃，試驗組和對照組的實訓課都在基礎護理學理論教學后進行。歷經一個學年，兩個學期，共安排13個實驗項目。所有的操作項目都在操作室中進行，操作室中配備有病床、患者模型及操作所需各項物品。兩組都參加課后開放實驗室練習和多角色扮演。采用試驗對照方法，試驗組采用同伴互助學習法，對照組采用傳統教學法。以單人徒手心肺復蘇為例，方法如下。

（1）對照組：發放案例，提問全部學生。教師集中示教后，學生自行練習，教師巡回指導，糾正學生操作中的錯誤。下課前請一名學生演示總結，糾正錯誤。

（2）試驗組在對照組基礎上，使用同伴互助學習法。具體方法如下：①進行同伴互助學習培訓。指導試驗組學生按照自己的意愿組成2人互助小組，發放心臟驟停案例，實訓教師先指導每組小組長熟悉心肺復蘇操作步驟和注意事項。②小組成員在教師指導下，根據自身特點及需求制訂本小組學習計劃，包括學習目標及心肺復蘇具體操作過程。③教師指導，學生互助學習：課堂上，教師結合案例，講解、示范操作；學生根據案例進行相應的情景演練和角色扮演，通過組員之間互助學習，實現相互溝通、共同進步。下課前15分鐘，每組派代表結合案例演示操作，各小組進行討論，最后教師點評。④課后討論改進，教師再指導：課后，小組成員分享學習心得體會，按時完成作業，教師定期檢查小組計劃完成情況，并對成績較低者給予指導和督促。

1.2.2 評價方法（1）護理基礎實驗項目實施人人過關考核制，一個月一次。（2）階段性護理基礎理論考試（護考題庫），一個學期兩次。對護理學理論和操作成績分別總和后求平均值，對兩組學生平均理論和操作成績進行比較。考核過程嚴謹、公正，均確保反映學生的真實水平。（3）采用中文版護理專業自我概念量表（PSCNI）[8]進行調查。該量表涵蓋領導、靈活性、技能、滿意度、溝通交流5個維度，由30個條目組成。從專業人員的角度衡量其自身的專業認識、自尊情感、行為取向，其評價采用Likert 4級評分法，在全部正向問題中，4分表示專業自我態度最積極，1分表示專業自我態度最消極，取1～4分的中位數2.5分為界限，平均分≥2.5分表示專業自我態度積極。量表總分為120分，總分＞75分表示專業自我態度積極。由護理學基礎課教師在第一節課開始之前和最后一次課結束之后發放量表，兩次均發放109份，當場回收有效問卷109份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行方差分析和兩組t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

（1）兩組操作考核成績比較：試驗組得分（92.76±5.34）分，對照組得分（90.00±6.17）分，兩組比較差異有統計學意義（t=2.49，P＜0.05）。

（2）兩組理論考核成績比較：試驗組得分（89.37±5.58）分，對照組得分（81.71±7.00）分，兩組比較差異有統計學意義（t=6.31，P＜0.01）。

（3）教學前后兩組護理專業自我概念量表得分比較（見表1）。

表1 教學前后兩組護理專業自我概念量表得分比較（±s，分）

表1 教學前后兩組護理專業自我概念量表得分比較（±s，分）

教學前時間 組別試驗組對照組t值P值教學后 試驗組對照組t值P值領導54 55 n 54 55 11.59±1.32 11.71±1.59-0.414 0.679 11.69±1.99 11.59±1.32 0.303 0.762靈活性23.57±3.43 24.29±3.46-1.085 0.280 24.05±3.58 23.57±3.43 0.715 0.476技能16.39±2.76 17.02±2.85-1.171 0.244 17.16±2.71 16.79±2.76 1.479 0.142滿意度25.85±1.88 25.53±2.00 0.874 0.384 26.29±2.72 25.81±1.89 1.059 0.292溝通交流12.74±1.74 13.09±2.36-0.881 0.380 13.64±2.64 12.57±2.00 2.358 0.020總分98.27±12.78 101.83±11.25-1.544 0.126 99.72±10.93 98.28±12.77 0.637 0.525

教學后護理專業自我概念量表中溝通交流維度評分比較，試驗組為（13.64±2.64）分，高于對照組的（12.57±2.00）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

3.1 同伴互助學習法可提高學生成績

研究結果顯示，試驗組應用同伴互助學習法后，理論成績和操作成績均高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法可在一定程度上提高學生成績。學生經過同伴互助法4個環節學習后，知識掌握更加牢固，操作也更加熟練。第一個環節，學生根據自己的意愿挑選合作伙伴，每個伙伴在組內既擔任學生角色，又擔任教師角色，激發了學生的參與熱情和學習興趣，從而調動學生學習的主觀能動性，由被動學習轉變為主動學習。第二個環節，小組成員在教師幫助下根據自身特點制訂學習計劃，這種教學方式有利于因材施教，取得更好的教學效果。第三個環節，學生帶著目的和問題進行操作練習，隨著對問題的思考，學生對知識的掌握更加牢固。第四個環節，學生課后分享體會，進行知識鞏固，學習效果進一步提升。

相比而言，傳統的教學方法，主要為授課教師集中示教，之后學生自行練習，教師巡回指導，指出并糾正學生操作存在的錯誤。傳統教學法對關鍵操作技術的掌握有一定幫助，但這種教學方法較單調，學生練習的積極性難以發揮，并且，不斷重復操作練習使學生容易產生心理疲勞。蘇銀花等[9]將同伴互助學習法應用于護理學基礎實踐教學，結果發現，小組同伴之間互幫互助、資源共享，很大程度上減少了來自教師指導的心理壓力，學生參與式的教學模式使學生“手、眼、口”充分結合，從而形成“比操作、學知識”的良好學習氛圍。同伴互助學習法有利于激發學生積極性。王宇等[10]將同伴互助學習法應用于護理本科生急救技能培訓中發現，試驗組的急救技能操作考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法有助于提高學生的急救技能。

3.2 同伴互助學習法有利于提高學生的人文關懷和溝通能力

本研究結果表明，試驗組在實施同伴互助學習法后，護理專業自我概念中溝通交流維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明同伴互助學習法在一定程度上可提高學生的溝通能力。學生通過小組內討論并制訂學習計劃，課堂上進行角色扮演、情景演練及課后分享上課心得等多種方式進行同伴互助和溝通合作。

在傳統的教學中，教師扮演知識的提供者、教學活動的主導者和控制者角色，而同伴互助學習法打破了傳統教學方式，教師從主角轉變成配角，從旁協助學生學習，體現了以學生為主體教學理念。同伴互助學習法增強了學生的參與意識，促進了學習主動性，增加了學生之間、師生之間的互動。而且在教學過程中，學生不僅扮演操作者、患者，還扮演指導者、評價者等多種角色。在同伴互助學習小組中，學生為達到小組整體進步的目的，不僅關注自己的學習情況，還關注和跟進同伴的學習情況，并與同伴積極互動、共同探討，分享相關的資源信息，這也促進了團隊意識的養成和溝通能力的提高[11]。高敏等[12]將同伴教育應用于基礎護理學操作技能教學中，結果顯示試驗組課程操作成績中溝通交流得分高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法有利于提高學生的人文關懷與溝通能力，使學生更加深刻地理解人文關懷的意義和價值。

綜上所述，同伴互助學習法在中職護理學基礎實訓教學中的應用，不僅有效提高了學生操作成績和理論成績，也鍛煉了學生自我管理、自主學習能力，同時，提高了學生的溝通能力。但這種學習法也存在不足之處，同伴互助學習法雖對教學效果起到了積極的作用，但它不能完全替代傳統教師教學，開展過程中需要教師對學生及時進行有效的組織和引導[13]。另外，研究者發現該學習法對學生自覺性和能力要求較高，尤其是課后沒有教師監督和指導的情況下，學生是否自覺進行互助學習，還有待進一步研究。