阿侖膦酸鈉聯合全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察

夏元升 王秀梅 李國維 趙奇奇

摘? 要：目的? 探究阿侖膦酸鈉聯合全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的療效。方法? 選取2018年6月～2020年6月大慶油田總醫院收治的60例老年股骨頸骨折患者。按照隨機抽簽法，分成對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規骨質疏松治療方法，即鈣爾奇D片聯合骨化三醇膠丸，觀察組在對照組基礎上增加阿侖膦酸鈉片治療。對比髖關節功能、臨床指標、生活水平、不良反應和再骨折率。結果? 觀察組的髖關節優良率高于對照組;觀察組骨密度高于對照組;觀察組的血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、硬化蛋白（SOST）低于對照組;觀察組的胰島素樣生長因子-1（IGF-1）高于對照組;觀察組生活質量簡明健康調查問卷（SF-6）評分高于對照組;觀察組不良反應發生率低于對照組，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組再骨折率相差不大（P>0.05）。結論? 阿侖膦酸鈉聯合全髖關節置換術，可調節老年股骨頸骨折TRAP、SOST、IGF-1，提高骨密度，減少術后不良反應，改善髖關節功能，提高生活水平，其臨床療效突出。

關鍵詞：阿侖膦酸鈉;全髖關節置換術;老年股骨頸骨折;療效

中圖分類號：R683? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0157-02

步入老年，身體的各種機能開始不斷衰退，其中骨質變化最為明顯，相比于青壯年，老年人的骨質疏松情況更為嚴重，并且骨質的變化影響了骨頭的脆性，導致骨折頻發。通過數據分析后發現，老年患者高發的骨折部位在髖、橈骨或者脊柱，在髖骨骨折中，作為主要連接部位的股骨、頸骨為高發部位，并且對身體造成的損傷較大，后期恢復較緩慢，尤其對于老年患者，近半數會出現功能障礙，因此患者死亡的比例也較大[1]。隨著醫學發現，臨床多采用全髖關節置換術（THA）以改善老年髖關節骨折情況，并且該項手術的優勢較為明顯，能夠加快患者愈合速率，并且可在較早時期進行功能康復干預，并且顯著改善術后并發癥狀[2]。但有學者提出，老年患者恢復較差的主要原因在于骨代謝差，并且一定程度會干擾到正常的假體功能，影響其穩定性等，大大減少了使用年限，從而對THA效果產生一定的負面影響。使用阿侖膦酸鈉片藥物可以改善這類情況，并加快骨折恢復速度，并且有學者提出，其能促進功能恢復，減少不良反應。本研究通過對比研究，對比THA術后使用常規骨質疏松、常規+阿侖膦酸鈉片治療的效果差異，以證實阿侖膦酸鈉片聯合THA的優勢和應用意義，現如實報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年6月大慶油田總醫院收治的60例老年股骨頸骨折患者，按隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料相似（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，本研究通過醫學倫理委員會批準。兩組一般資料見表1。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合股骨頸骨折診斷標準[3];②60歲以上;③86歲以下;④符合全髖關節置換術標準;⑤具備正常溝通能力;⑥配合完成研究者;⑦可收集到較為詳細資料。

排除標準：①精神狀態較差患者;②心理疾病較為嚴重患者;③陳舊性骨折;④疾病因素導致的骨折;⑤使用過與本研究想干擾藥物;⑥主要臟器損傷;⑦患有代謝性疾病;⑧有血液疾病等影響手術進行的疾病或手術禁忌癥;⑨中途退出者。

1.3? 方法

本研究患者均采用THA治療。

對照組：術后168小時后，采用常規骨質疏松治療方法，口服1片/（次·d）的鈣爾奇D片（生產企業：惠氏制藥有限公司，國藥準字：H10950029，鈣600 mg/維生素D3 125 IU/片）。骨化三醇膠丸（生產企業：Roche Pharma（Schweiz） Ltd.，國藥準字：J20150011），口服2粒/（次·d）。口服最佳時間為早晨空腹時。

觀察組：在對照組基礎上增加阿侖膦酸鈉片治療，阿侖膦酸鈉片（生產企業：Merck Sharp&Dohme Italia SPA，國藥準字：H20130558，規格：10 mg/片），口服10 mg/（次·d）。口服最佳時間為早晨空腹時。

治療時間均為90 d。

1.4? 療效評估

對比髖關節功能、臨床指標、生活水平、不良反應和再骨折率。髖關節功能在手術后90天采取Harris評分標準進行評價，其評估內容為活動情況、功能、疼痛等，評分制為滿分制，優為90～100分;良為80～89分;可為70～79分;差為0～69分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。

臨床指標包括血清TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）、SOST（硬化蛋白）更低，IGF-1（胰島素樣生長因子-1），不良反應包括假體松動、假體脫落、骨折移位、畸形愈合、下肢深靜脈血栓，不良反應發生率=（假體松動+假體脫落+骨折移位+畸形愈合+下肢深靜脈血栓）例數/總例數×100.00%，再骨折率=6個月內骨折例數/總例數×100.00%。

生活水平采取生活質量量表（SF-36）進行評估，總分為滿分，分數越高其生活水平越高[5]。

1.5? 統計學處理

選取SPSS 22.0為處理工具，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者髖關節功能對比

組間差異顯著，觀察組的髖關節優良率更高（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者臨床指標和生活水平

組間差異顯著，觀察組的骨密度更高，血清TRAP、SOST更低，IGF-1更高，SF-6評分更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 不良反應和再骨折率

組間差異顯著，觀察組的不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組再骨折率相差不大（P>0.05）。見表4。

3? 討論

股骨、頸骨折后會影響到血液的正常流向，減少骨折周圍部位的血液流動，從而導致骨頭缺血，造成組織或細胞死亡等癥狀，對患者的生活產生極大干擾，一定程度影響術后恢復效果。并且有研究顯示，患者臥床時間過長，不僅影響髖關節功能，并且有較大概率發生血栓等不良術后反應。相比損傷較低、術中出血量少的于復位內固定手術，THA的損傷雖相對較大、手術耗費時間長，但是其術后并發癥相對較少，可在早期進行有效康復干預手段，并且手術成功率較高，進行二次手術治療的情況較少，因為其獨特的優勢成為臨床主要治療方式[6]。

在髖關節骨折患者中，老年患者的比例較大，首先由于國內老齡人口比例較大，其次由于老年患者的骨質發生變化其骨折概率增加。并且老年患者的骨質代謝下降，其骨折恢復速度較慢，對假體固定等會產生較大影響，其二次骨折的概率加大。因此在術后需要進行抗骨質疏松治療，其中鈣爾奇D片及骨化三醇為基礎性治療藥物，可通過調節體內的鈣磷水平，以加快骨頭愈合速率，而阿侖膦酸鈉，具有非常高效的抑制破骨細胞作用，以增強愈合速率[7]。骨質愈合與要依靠Wnt信號通路相關性極大，SOST為該通路的拮抗劑，減緩骨形成，而IGF-1可促進骨形成的關鍵物質合成，并且可加快骨重建速度[8]。本研究也發現，通過與常規治療對比，增加阿侖膦酸鈉治療，可顯著提高髖關節功能優良率，提高骨密度，降低血清TRAP、SOST水平，提高IGF-1水平，并顯著改善患者的生活水平，減少術后不良反應（P<0.05）。這表明，阿侖膦酸鈉提高骨密度的機制與調節SOST、IGF-1等關聯性較大，并且可促進髖關節康復，預防一定不良反應，改善患者術后生活。

參考文獻

[1]應凱，李志軍，慈元，等.全髖關節置換術聯合阿侖膦酸鈉治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（9）：1094-1097.

[2]徐耀.阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松的效果觀察[J].中國醫學創新，2021，18（21）：61-64.

[3]莫鐘才，李彥，符方濤.不同時期應用阿侖膦酸鈉片對老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后關節功能和骨密度的影響[J].新鄉醫學院學報，2021，38（3）：281-284.

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[6]韓向榮，劉殿鵬，李文龍，等.全髖關節置換與人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（8）：785-788.

[7]宋寶東，浦瑤瑤，趙洪偉.老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術不同手術時機對術后髖關節功能及并發癥的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（14）：3406-3407.

[8]劉克春，劉世瓏，劉國勝，等.全髖關節置換術聯合阿侖膦酸鈉片對股骨頸骨折的療效及對骨密度水平的影響[J].中國藥房，2018，29（9）：1278-1281.