民營醫院全面預算管理的現狀及對策研究

張素萍

摘 要：無論何種類型的經濟組織，都離不開對自身經營活動及營運目標規劃的制定，尤其是當前形勢下，醫療市場不斷擴張發展，民營醫院無論是規模還是數量上都迎來了激增，使得醫療市場的競爭愈發趨于白熱化，也進一步導致了民營醫院所面對的經營壓力越來越大。鑒于以上情形，民營醫院如何在掌握現有資源的前提下，不斷對自身經營狀況加以提升與優化，在做好成本控制的同時還要提高醫療服務質量，持續穩固市場地位、增強經濟效益便顯得至關重要。本文主要從民營醫院開展全面預算的意義出發，分析了當前醫院中的執行現狀，并給出若干完善策略，旨在強化民營醫院的財務管理質效、打造市場核心競爭力。

關鍵詞：民營醫院;財務管理;全面預算;意義;策略

國家宏觀政策下，民營醫院受到的沖擊加劇，伴隨著激烈的行業競爭，醫院在經營與發展的高壓下，不得不從內部管理質效上進行優化與提升。預算管理作為一種有效的財務管理體系，可以對民營醫院財務管理效率與水平有效促進，其優越性與有效性被廣泛的應用與實施。與此同時，民營醫院在營運過程中，相對于公立醫院來說并不具備明顯的優勢，因此在行業競爭中為了進一步實現降本增效，就十分有必要做好全面預算管理工作，為實現民營醫院的長期可持續穩定發展夯實基礎。

一、全面預算的內涵及意義

全面預算是基于對經濟組織經營情況科學的預測與決策之上，并以實物或資金等形態來反應醫院在未來某一時期內所產生財務成活與經營狀況的一系列計劃與規劃工作。全面預算的內核在于全面二字，主要包括全員參與、全過程以及全額三個層面，涵蓋了財務、業務、籌資以及資本預算等方面。另外，預算按照時間周期來看，還可以分為長期預算、短期預算，若按預算的內容來區分還可以分為專門預算以及總預算等。

在我國國民經濟發展水平快速提高的背景下，國民生活醫療水平也隨著提升，醫療服務作為與社會大眾的必須，也得到了越來越多的關注，也為醫療行業的積極發展帶來了良機與挑戰。民營醫院由于缺乏國家及相關主管部門的預算撥款補助，僅僅依靠自身的經營收入來運營，由此在激烈的醫療行業競爭中，為了進一步實現生存與發展，就應該更加注重財務預算管理來彌補自身與公立醫院在客觀條件上的差距。從全面預算在民營醫院開展實施以來，所體現出來的意義與必要性如下：

（一）有助于民營醫院實現降本增效

民營醫院中全面預算的編制環節中，將對醫院內部人力成本、管理費用以及藥品、醫療耗材等各項費用進行預算，而對一系列成本的科學預算，使得醫院以此為執行目標并開展相關的各項工作，并在執行的過程中強化對成本的管控與核算，以此來控制醫院的經營成本，切實實現將本增效的目標。

（二）為開展績效考核提供科學依據

通過全面預算工作的執行，民營醫院可以依據各個職能部門預算實施情況來進行深入分析，歸納總結各部門預算執行與預期的偏離原因與程度。以此作為考核各部門績效的科學依據，劃分責任、實施獎懲，激發出民營醫院工作人員的積極性與主動性，并在下一預算考核周期內作為調整與優化的方向指引，整體提升醫院全面預算的實施效果。

（三）有助于提高內部控制質效

全面預算的過程就是民營醫院實現內部控制的過程，在整體預算的編制、審核、執行與考核的過程中，都體現出對各項內部流程的管控。由此可見，全面預算的構建與執行，就是醫院對經營指標進行量化的工具，全面預算也是強化民營醫院提升內部管理與控制質效重要有效的措施。

（四）促進民營醫院實現經營目標

民營醫院通過全面預算的執行來實現對經營目標達成情況的評價，將醫院的發展戰略、年度經營規劃等目標進行逐一分解、層層落實，向各個部門傳達醫院的目標與發展方向，也促進醫院長期發展戰略與短期的經營行為達成高度統一，確保醫院經營目標與戰略規劃的切實實現。

二、民營醫院當前實施全面預算的現狀問題

（一）民營醫院對全面預算重視有待提升

經濟效益與業務拓展一直以來都是民營醫院發展的重要目標，而對于不產生直接經濟效益的內部管理措施，如全面預算管理的重要性與必要性便缺乏科學的認識。尤其是醫院管理者缺乏內部控制管理的理念與意識，其他部門的管理人員則也將缺乏重視，在行動上便不會應用預算措施來提升醫院內部管理效能。但隨著民營醫院在行業市場上面臨的競爭與發展壓力越來越大，由于缺乏全面預算理念與措施的弊端與不足也將逐漸凸顯出來，導致醫院發展后勁不足、趨勢不良。另外，即便民營醫院中已經構建了全面預算體系，但在執行上由于理解不足，導致部門配合度不高、職工參與意愿不強烈，更不知道如何開展，漸漸的全面預算失去了原有的管控職能，執行起來也流于形式化。

（二）預算編制缺乏科學性與操作性

從當前民營醫院整體的預算執行情況來看，無論是在編制還是在實施上都各有不足，甚至部分民營醫院尚未建立其預算編制，尤其是家庭式經營模式的民營醫院，而有些醫院則還在沿用傳統的增量、減量調整預算方法，即在上一年度的基礎上對本年預算進行粗放式的調整。這種發展滯后的預算方法在構建上隨意性較大，也更容易受到人為主觀意識的影響。加之編制收入與支出預算時缺乏科學合理的定量數據作為依托，并未構建起以成本核算為核心的費用體系，所有的預算指標在實施過程中都一成不變，這種靜態式的預算編制防范已經嚴重脫離了民營醫院在當前發展快速的經濟與市場下的運作模式，一旦預算編制缺乏前瞻性和操作彈性，便將給全面預算工作在民營醫院中的推廣與執行帶來極大的阻礙。

（三）民營醫院缺乏全面預算管理組織體系

處于對運營成本及經濟效益的考慮，部分民營醫院在發展過程中缺乏對全面預算管理組織的配備與設置，而將該項職能并入到財務下屬的某一分支中。而由于財務部門與其他全面預算編制與執行相配合的部門在等級上是平等的，并沒有特殊權限強制要求，這無論是在督促部門間的協同開展預算編制，還是在各個部門執行各自的預算編制上都不利于高質高效的開展。缺乏統一的全面預算引導與管控組織體系，使得全面預算在民營醫院內部實施起來備受阻礙、難以貫徹落實。

三、促進民營醫院全面預算的優化路徑

（一）提高全民預算重要性認識，確立預算基本原則

全面預算管理作為民營醫院內部管理的重要組成部分，不同的民營醫院應依照自身營運特性、發展需要以及所處的發展階段來構建針對性的科學預算編制。醫院管理者也要清晰的認識到，在當前的市場經濟以及行業市場的發展趨勢下全面預算的意義與重要性，并在醫院內部全面推廣。另外，明確醫院中預算管理以收定支的基本原則，將民營醫院的長期健康發展作為預算管理的核心，其中要長遠、充分的考量醫院的利潤提高、人力成本增加、醫療服務價格體系等因素，給予財務預算合理的增長預期。做好利益之間的平衡，實現社會、患者、投資方、職工等多方利益的共贏，只有這樣民營醫院才能擁有重組的發展動力與活力。由此，醫院管理者與各科室負責人要充分認識到這點，積極學習與提升財務管理方法，掌握全面預算的科學性與重大意義。

（二）厘清全面預算編制流程

全面預算核心在于全面二字，包含了預算內容、預算時間周期以及全體職工，同時預算不僅僅是某一部門的工作，而是民營醫院全體工作人員應共同完成、責任共擔的管理措施。全面預算還體現出對于醫院各項經濟活動過程的貫穿，包括事前預測、事中控制以及事后分析與評價。民營醫院預算管理中出現的問題，反映出預算編制及及其流程控制上的不足，因此非常有必要對民營醫院中預算管理業務過程進行詳細深入的分析，并提出合理化完善建議。

建立起以全面預算管理為核心的組織架構，確立民營醫院預算規劃。通過分析醫院當前所處的發展階段、行業地位、醫療服務特色等要素，對歷年經營績效世紀情況進行趨勢分析，以科學合理的預算模式將預期的規劃明確化與具體化。其中年度目標應納入年度總收入、總成本、凈利潤、床位周轉率、手術量等重要指標。

積極引導醫院內部各個部門的參與及共同編制。全面預算是一項具有前瞻性、導向性的管理模式，覆蓋了醫院經營管理的各個層面與方向，因此需要得到各個部門的大力支持與配合。盡管傳統的醫院預算編制也鼓勵各職能部門積極參與編制，但這種以各自部門利益為大前提與出發點的預算編制容易造成醫院整體利益的忽視，進而導致預算工作的失效。新時期下的全面預算，應將各個部門歸集為不同的責任中心，不同的責任中心的可控成本就是其潛在的預算目標。

對總體預算方案進行審核。醫院預算審核部門通過組織專業人員，對以不同部門形成的責任中心所提交的預算方案進行審核，重點考量預算方案的可行性以及可操作性，另外還要注重部門利益與醫院整體利益的融合性與關聯性，以保障全局利益為重。

針對預算審核意見向各部門提出反饋。醫院內部門之間、部門與醫院之間都有可能存在一定的利益沖突，對于預算中體現出來的沖突事項，預算審核部門要組織專項協商會議，從大局出發兼顧醫院整體及部門之間的利益，最終確定具有廣泛參與性、可操作性的最終預算方案。

（三）構建科學完善的全面預算考核體系

民營醫院中利潤與收入都十分重要，是決定醫院生存與否的核心指標。在全面預算指標的設置上，針對于管理者要體現出對利潤與收入的雙重考核。而從科室的角度出發，在指標的設定上要具備可定量、易操作且具備代表性，以便實現提升收入、控制成本的目標。其次，全面預算管理的核心還在于執行與控制。預算考核要及時的落實到各個參與部門中。在構建好全面預算考核制度后，嚴格依照相關考核規范來執行并對應相應的獎懲予以兌現，以此來充分調動起醫院職工的參與積極性與主動性，為全面預算整體達成的效率提供保障。最后，醫院預算管理部門還要定期開展預算執行情況會議分析，及時糾正預算執行過程中的偏離現象，并找出問題所在加以改善。為了進一步增強預算管理工作的質效，還需要將預算績效考核與各部門的薪酬績效考核關聯起來，確立科學合理的考核周期，并及時依據考核結果進行兌現。

（四）明確預算約束目標與約束機制

確立有效的預算管理約束機制，是促進民營醫院全面預算切實實現的基礎保障。從預算管理理論的角度來看，提升成本優勢是預算管理約束的主要目標，并且最終為民營醫院的營運戰略的切實實現服務。為了更好的實現預算目標，民營醫院需要深入分析自身實踐全面預算的歷史完成情況，對比其中優勢與不足，為下一階段的預算編制及執行提供可靠的數據支持。另外，與具有先進經驗的民營醫療機構進行預算編制及實施的對標，積極汲取有效經驗，持續完善自身預算體系。最后，在預算約束機制的上民營醫院還要積極構建，這也是全面保障與促進預算管理工作質量的有效手段。約束機制的重點還在于對預算管理組織建設的優化，尤其是沒有設立獨立預算編制部門的民營醫院，容易受到人為因素的影響與干擾，難以從實際出發反映出醫院的現實情況。由此可見，預算約束機制還需要預算組織體系對其進行充分授權，保持其獨立性與權威性。

四、結語

市場經濟的不斷發展下，促使民營醫院迎來了發展機遇，其經營規模與數量也大幅提升。但在醫療體制改革的大環境之下，傳統的醫院財務管理模式與預算機制已經無法適應當前形勢下民營醫院發展的現實需求。由此，醫院必須從自身運營特性與需求出發，充分利用全面預算機制來實現科學化、規范化、高效化的財務管理，進一步增強民營醫院的財務管理水平與內部運作效率。有其在醫院的財務管控上，民營醫院要做好資源的合理利用與調配，從細節處進行把控，切實增強醫院財務管理體系的可控性與可操作性。

參考文獻：

[1]鄧漢陽.民營醫院財務管理存在的問題及應對策略[J].時代經貿，2019（16）：22-23.

[2]許霞.淺議強化民營醫院財務管理提高資金使用效率[J].商訊，2019（17）：153-154.

[3]沈娟.基于全面預算管理的醫院業財融合探討[J].現代經濟信息，2020（12）：102-103.

[4]程亮瑜.民營連鎖醫院全面預算管理的應用研究——以Y民營連鎖醫院為例[J].科技經濟市場，2021（02）：93-94.

[5]羅新瀾.新醫改背景下民營醫院面臨的挑戰與發展思考[J].中國市場，2017（16）：220-221.