空腸營養管在重癥胰腺炎患者運用

許金連

摘要：目的 探討空腸營養管在重癥胰腺炎患者應用效果。方法 選取40例重癥胰腺炎患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，對照組給予常規營養支持，觀察組開展空腸營養管營養支持，對比兩組患者應用效果。結論 觀察組住院時間、首次通便、死亡例數，以及并發癥顯著優于對照組，兩組對比差異顯著，具體統計學意義（P<0.05）。結論 空腸營養管在重癥胰腺炎患者中具有較好的應用效果，有較大臨床推廣價值。

關鍵詞：空腸營養管;重癥胰腺炎;應用效果

重癥胰腺炎（簡稱：SAP）在臨床上比較常見，這種疾病發病急、病死率非常高，住院時間長，而且需要較高的醫療費用?；颊甙l病后，機體出現超高代謝，機體功能紊亂，免疫能力下降。由于需要禁食，容易出現營養不良等癥狀。給予有效的營養支持，可以使患者機體器官功能得到有效維持，提高患者的免疫能力，預防并發癥的出現。腸外營養支持具有并發癥發生率高、價格貴的特點，給予重癥胰腺炎患者空腸營養管營養支持，受到較好的臨床效果，越來越受到重視。本文主要探討空腸營養管在重癥胰腺炎患者的應用效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年9月我院收治的40例重癥胰腺炎患者作為研究對象，經過診斷，符合中華醫學會消化病分會膚腺病學組重癥胰腺炎診治標準。其中，男性患者26例，女性14例;年齡在38.4～78.6歲，平均年齡（54.2±7.5）歲。隨機分為對照組與觀察組，每組20例重癥胰腺炎患者。兩組患者的一般臨床資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復;②血淀粉酶降至正常;③無嚴重并發癥。

排除標準：①膽源性胰腺炎患者;②Bahhaaa CT分級為C級或C級以上;③Ransom急性胰腺炎預后因素評分大于3分。

1.2方法

治療方法所有患者禁食、胃腸減壓;記錄24h出入量、檢測生化指標及血氣分析、心電監護、檢測血氧飽和度中心靜脈壓等。液體療法，維持水電介質酸堿平衡，予以制酸、生長抑素，合適的氧療、氣道霧化、必要時機械通氣。

對照組給予常規胃腸減壓、靜脈營養、抑酸、抑制胰腺分泌、抗生素、改善胰腺微循環等藥物。

觀察組患者實施空腸營養管營養支持治療。采用復爾凱螺旋鼻腸管，長度145cm，管道材料為聚氨酯，插管過程中，在電視X線透視下，通過引導鋼絲經鼻插入空腸，實施腸內營養。第1天應先靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml，第2天開始由專人在專用配置室配制粉劑，用滅菌注射用水溶解，經攪拌機攪拌均勻后，裝入滅菌營養袋中。營養液要現配現用，防止細菌污染。輸注前協助患者取半臥位，以防營養液的反流。初始滴速為20～30m/h，以后每24小時增加20～30ml/h。逐漸增加營養液的劑量，同時相應地減少腸外營養支持的量。至第3天患者血流動力學和內環境趨于穩定后，開始全量腸內營養，直到患者能自行進食。

1.3 評價指標

對比2組患者住院時間、首次通便、死亡例數及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間采用t檢驗，計數資料以頻數表示，組間采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由表1、表2可以看出，觀察組患者住院時間、首次通便、死亡例數均優于對照組;觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎是一種非常兇險的疾病，可引起重要臟器功能衰竭和局部并發癥，病程較長，病死率高。由于重癥胰腺炎處于高分解代謝狀態，患者伴有不同程度的營養不良和免疫功能的下降。腸道是機體應激的中心器官之一，腸屏障功能的完整性與重癥胰腺炎病情嚴重程度關系密切。在發生重癥胰腺炎時，由于炎癥反應、腸道動力親亂、腸道菌群失調、細胞因子過度生成、生長因子缺乏和腸黏膜上皮細胞過度凋亡而導致腸黏膜屏障損傷，發生腸道衰竭。如果采用長期的完全腸外營養，容易引起腸黏膜萎縮，屏障功能受損及腸細菌易位，繼而導致機體免疫功能下降，繼發胰腺及胰周組織感染，甚至出現腸道功能衰竭，導致胰腺炎加重導致多器官衰竭。

因此，防止重癥胰腺炎患者出現腸道功能衰竭非常重要，而實施腸內營養是其有效方法之一，一是減少刺激胰腺的外分泌，即通過十二指腸以遠端實施腸內營養，通過空腸途徑給予營養對胰腺分泌刺激最小;二是全腸外營養超過1周，腸屏障功能可受損，腸道細菌易位，腸源性感染率增高，重癥胰腺炎的死因80%是胰腺及胰周組織的繼發感染，全腸外營養越久，代謝并發癥的可能性越大，通過早期腸內營養能促進腸道蠕動減少腸源性感染的發生，近而避免腸道功能衰竭的發生。

本文通過對2組患者住院時間、首次通便、死亡例數，以及并發癥進行對比，觀察組患者指標顯著優于對照組，兩組對比差異顯著，具體統計學意義（P<0.05）。因此，對重癥胰腺炎開展空腸營養管營養支持，可以提高患者治療效果，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

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