首次復治肺結核患者采用短程化療方案的療效評價

陳雙雙 沙巍 劉曉寧 馬榮 程潔 李曄 王新強 闞曉紅

新發肺結核標準化治療方案和復治標準化療方案[含異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)]剛開始應用時，初治和復治肺結核治愈率能達到90%以上[1-2]。 隨著耐藥結核病的出現，結核病防控形勢日漸嚴峻。雖然結核病的診療技術不斷發展，新型抗結核藥物不斷問世，但是有研究表明，首次復治結核病患者的治療完成率依然較低[3]。2019年全球報告新發結核病患者中，復治患者約39.2萬例[4]，復治結核病的治愈率降為60%左右[5]。

我國復治肺結核治療方案參照由衛生部疾病預防控制局、衛生部醫政司、中國疾病預防控制中心編寫的《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[6]中的方案執行，即標準方案：強化期2個月使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素(S)五聯治療，繼以6個月的H-R-E三聯鞏固治療，即2H-R-Z-E-S/6H-R-E；或采用3H-R-E-Z-S/6H-R-E；或采用2H3-R3-Z3-S3/6H3-R3-E3方案。有研究表明，通過在標準治療方案上增加新型抗結核藥物或者改變治療周期，對于治療首次復治肺結核具有較好的臨床療效，并在耐多藥結核病患者中具有較好的應用[7-8]。但是與標準復治方案治療后的療效及不良反應方面的差異尚不明確。本研究采用莫西沙星(Mfx)、利福布汀(Rfb)、對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)聯合短療程方案治療復治肺結核，與9個月的標準方案(3H-R-Z-E/6H-R-E)進行比較，分析兩種方案治療后影像學變化情況、轉歸情況、2個月痰菌陰轉率、不良反應以及患者依從性之間的差異，旨在為首次復治肺結核患者的治療提供一種新思路。……