急性心肌梗死溶栓治療后心肌灌注不良的影響因素

洪恩

摘 要 目的：探討急性心肌梗死（AMI）溶栓治療后心肌灌注不良的影響因素。方法：選取80例AMI溶栓治療患者，按照心肌灌注（TMP）分級將0級、Ⅰ級、Ⅱ級患者設為心肌灌注不良組，將Ⅲ級患者設為心肌灌注正常組，分析AMI溶栓治療患者心肌灌注不良的影響因素。結果：患者中心肌灌注正常54例，心肌灌注不良26例。經單因素及logistic回歸分析得出，具有高血壓病史、罪犯血管在右冠脈或前降支、發病至接受治療時間較長均為AMI溶栓治療患者心肌灌注不良的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論：上述患者易導致心肌灌注不良，臨床可據此采取相應干預措施以改善心肌灌注結果。

關鍵詞 急性心肌梗死 心肌灌注 高血壓 罪犯血管

中圖分類號：R542.22 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）19-0039-03

Influencing factors of myocardial malperfusion after thrombolytic treatment in acute myocardial infarction

HONG En

（Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuning County， Jiujiang 332300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influencing factors of myocardial malperfusion after thrombolytic treatment in acute myocardial infarction （AMI）. Methods： Eighty patients with AMI undergoing thrombolytic therapy were selected and divided into a myocardial malperfusion group （grade 0， Ⅰ， Ⅱ） and a normal group （grade Ⅲ） based on myocardial perfusion（TMP） classification. The influencing factors of myocardial malperfusion in the patients were analyzed. Results： Among 80 patients， 54 cases were normal myocardial perfusion and 26 cases were myocardial malperfusion. Patients with a history of hypertension， culprit vessels in the right coronary artery （RCA） or anterior descending artery （LAD） and a long time from onset to treatment were all the influencing factors of myocardial malperfusion according to univariate and logistic regression analysis（OR>1， P<0.05）. Conclusion： The patients mentioned above are likely to suffer from myocardial malperfusion. Corresponding interventions should be clinically taken to improve the results of myocardial perfusion.

KEy wORDS acute myocardial infarction； myocardial perfusion； hypertension； culprit vessel

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種臨床上常見的心血管內科疾病，主要致病因素為過勞、暴飲暴食等。AMI患者臨床多表現為突發性胸骨疼痛等癥狀，常伴有心律失常及心力衰竭等并發癥，具有較高病死率。溶栓治療是目前基層醫院治療AMI的主要方式，可有效促進梗死部位纖維蛋白分解，恢復梗死區血供[1]。心肌灌注顯像是用于評價AMI患者溶栓治療效果的有效方式，而部分AMI患者由于其自身病情不同導致治療效果存在差異，進而造成心肌灌注結果不同[2]，因此，探究導致AMI溶栓治療患者心肌灌注不良的影響因素至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月江西省武寧縣中醫院收治的80例AMI溶栓治療患者，其中男70例，女10例；年齡48～83歲，平均年齡（64.86±2.47）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17.5～26 kg/m2，平均BMI（20.73±0.93）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中有關AMI的診斷標準；②溶栓治療依從性良好；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并陳舊性AMI者；②合并血液系統異常者；③合并心源性休克者；④合并免疫功能障礙者。

1.3 方法

心肌灌注效果評估參照心肌梗死溶栓試驗（thrombolytic test of myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分級方式[4]，共分為0～Ⅲ級。其中0級：血管閉塞遠端不存在前向血流；Ⅰ級：造影劑可部分通過閉塞處，但并不可充盈遠端血管；Ⅱ級：造影劑可完全充盈遠端血管，但排空速度仍慢于正常動脈延緩速度；Ⅲ級：造影劑可完全并以正常速度充盈遠端血管，且排出速度正常。將TMP分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級的患者歸為心肌灌注不良組，將TMP分級為Ⅲ級的患者歸為心肌灌注正常組。