年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關性

曹宛雅 崔 丹 閆六六

（南陽市第二人民醫院腫瘤二科，河南南陽 473000）

乳腺癌是臨床較多見的女性惡性腫瘤，由乳腺上皮細胞增殖失控進而惡變引起，嚴重威脅女性健康和生命安全[1]。近年來，乳腺癌發病率逐年上升，且呈現出年輕化趨勢[2]。臨床治療該病多采用根治手術治療，但由于手術創傷造成的身體形象損害，年輕乳腺癌患者易產生病恥感，表現出一系列負面情緒，自尊心受創，對患者精神狀態造成嚴重影響，降低生活質量[3]。基于此，本研究探討年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關性，旨在為臨床治療護理措施的制定提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年2 月至2020 年2 月在我院就診的74 例年輕乳腺癌患者作為研究對象。本研究已經我院醫學倫理委員會審核并予以批準。74 例患者年齡18～44 歲，平均年齡（34.95±4.16）歲；體重指數17.11～26.32kg·m-2，平均（22.13±1.36）kg·m-2；受教育程度：高中及以下21 例，大專33 例，本科及以上20 例。所有患者及家屬均悉知本研究詳情，自愿接受治療并簽訂同意書。

1.2 入選標準：納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中乳腺癌的診斷標準，并經組織病理檢查確診；②符合手術指征并已在我院完成根治手術；③患者精神正常，能夠與人順暢交流。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②腫瘤發生遠端轉移；③嚴重肝、腎功能不足；④合并嚴重系統性疾病；⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1 年輕乳腺癌患者自尊水平評價及分組方法：使用Rosenberg 自尊量表（RSES）[5]評估患者自尊水平。該量表包含自我價值、自我接納的總體感受相關的10 個條目，采用李克特四點計分法，包含5 個正向計分和5 個反向計分條目，總分范圍10～40分，得分越高提示受測者自尊水平越高；將RSES評分≤25 分對應納入低自尊水平組，26 分≤RSES評分≤30 分納入中自尊水平組，RSES 評分＞30 分納入高自尊水平組。

1.3.2 年輕乳腺癌患者病恥感水平評價方法：使用社會影響量表（SIS）[6]對患者病恥感進行評價。該量表包含經濟無保障、社會隔離、社會排斥及內在羞恥感四個維度，共24 個條目，均為反向計分，每個條目按照對該條目內容的符合程度計1～4 分，總分范圍24～96 分，得分越高提示患者病恥感越高。

1.3.3 基線資料：統計患者年齡、體重指數、手術方式（乳房全切、乳房非全切）、受教育程度（高中及以下、大專、本科及以上）、婚姻狀況（已婚、其他）、職業情況（全職、兼職、其他）、家庭人均月收入（＜2000元、≥2000 元）。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 統計學軟件完成數據分析，計量資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析檢驗，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關性行一般線性雙變量Pearson 直線相關性檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 74 例年輕乳腺癌患者自尊水平：74 例年輕乳腺癌患者中，低自尊水平31 例，占比41.89%，平均RSES 評分（17.13±2.19）分；中自尊水平25 例，占比33.78%，平均RSES 評分（28.31±1.02）分；高自尊水平18 例，占比24.32%，平均RSES 評分（34.28±2.11）分。

2.2 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評分比較：三組年齡、體重指數、手術方式、受教育程度、婚姻狀況、職業情況、家庭人均月收入比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；中自尊水平組、高自尊水平組SIS 評分均低于低自尊水平組，且高自尊水平組SIS 評分低于中自尊水平組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評分比較 （±s）

表1 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評分比較 （±s）

注：與低自尊水平組比較，*P<0.05；與中自尊水平組比較，#P<0.05

因素 n 低自尊水平組 中自尊水平組 高自尊水平組 統計值 P 值年齡 - 34.73±4.12 35.16±4.14 34.95±4.11 1.176 0.927體重指數 - 22.15±1.35 22.13±1.34 22.12±1.32 0.003 0.997手術方式[n(%)] 乳房全切 64 26（40.63） 22（34.38） 16（25.00） 0.319 0.852乳房非全切 10 5（50.00） 3（30.00） 2（20.00）受教育程度[n(%)] 高中及以下 39 15（38.46） 13（33.33） 11（28.21） 0.507 0.973大專 20 9（45.00） 7（35.00） 4（20.00）本科及以上 15 6（40.00） 5（33.33） 4（26.67）婚姻狀況[n(%)] 已婚 66 27（40.91） 23（34.85） 16（24.24） 0.347 0.841其他 8 4（50.00） 2（25.00） 2（25.00）職業情況[n(%)] 全職 32 13（40.63） 11（34.38） 8（25.00） 0.164 0.997兼職 23 10（43.48） 8（34.78） 5（21.74）其他 19 8（42.11） 6（31.58） 5（26.32）家庭人均月收入[n(%)] ＜2000 元 30 13（43.33） 10（33.33） 7（23.33） 0.048 0.976≥2000 元 44 18（40.91） 15（34.09） 11（25.00）SIS 評分 - 66.14±4.76 59.31±4.65* 56.41±4.61*# 28.528 0.000?

2.3 年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關性：經雙變量Pearson 直線相關性檢驗結果顯示，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平呈負相關（r=-0.456，P<0.001）。

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康及生命安全的重大風險因素，病因復雜。在治療過程，乳腺癌患者往往承受著極大的心理壓力，易出現自尊降低，在人際交往中表現為焦慮、抑郁、偏執等心理行為傾向，產生病恥感[7-9]。本研究中，74 例年輕乳腺癌患者低自尊水平組31 例，占比41.89%；中自尊水平25 例，占比33.78%；高自尊水平18 例，占比24.32%，提示年輕乳腺癌患者自尊水平多處于中低水平。因此，探討年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關性，并以此為依據尋求有效干預，對提升患者自尊水平，減輕病恥感，做好身心調適有積極意義。

自尊是心理健康的重要組成部分，是人格自我調節結構的重要心理成分，具有緩沖不良情緒的作用，能夠緩解、減輕年輕乳腺癌患者的負性心理。自尊水平集中反映自我價值和自我接納的總體感受，可直接評估患者內心體驗[10-11]。本研究中，中自尊水平組、高自尊水平組SIS 評分低于低自尊水平組，且高自尊水平組SIS 評分低于中自尊水平組；且經Pearson 分析，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平呈負相關，提示年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平具有一定聯系，即隨著病恥感升高，患者自尊水平降低。分析其原因為病恥感指個體由于患有某種疾病而體驗到羞恥的內心感受，本質上是患者將公眾對疾病的消極刻板印象、偏見和歧視內化的體現[12-13]。病恥感較強的患者長期處于這種負性心理體驗中，易產生自己如他人描述因患病而沒有價值的想法，從而造成自尊水平的降低，身心健康也受到嚴重影響。而病恥感較低的患者在遭受他人的歧視、貶低的情況下，往往能夠更好地調整情緒，減輕此類狀況對自身心理狀態的負面影響，更勇敢地面對患病事實而不會喪失對自身價值的認可[14-16]。

綜上所述，年輕乳腺癌患者病恥感水平會影響患者自尊水平，病恥感高可能會導致患者自尊水平降低，未來可據此采取合理干預措施，從而為降低患者病恥感，提升自尊水平，促進身心康復提供指導。