維生素A、C 聯合琥珀酸亞鐵葉酸片對子癇前期的預防效果觀察

潘玉平 程金華 方秋香 靳 博

（南陽市第二人民醫院婦產科，河南南陽 473000）

子癇前期是發生于女性妊娠期特定階段的高血壓綜合征，以高血壓、蛋白尿為基本表現并伴隨胎盤子宮多組織器官功能障礙，是引起不良妊娠結局的重要因素[1]。子癇前期發生機制尚未定論，過度氧化應激反應介導的血管內皮細胞功能障礙為大多數學者所接受[2]。維生素A 是機體代謝必需抗氧化劑，參與機體免疫和氧化還原調節過程，影響生殖系統功能[3]。維生素為強抗氧化性維生素，可消除炎癥因子，調節滋養細胞功能，促進胚胎發育[4]。妊娠期孕婦易發生缺鐵癥狀，缺鐵性貧血與不良妊娠結局相關，琥珀酸亞鐵片預防和治療缺鐵性貧血效果顯著[5]。葉酸為水溶性維生素，能降低孕婦子癇前期及胎兒發育缺陷發生鳳險[6-7]。本研究通過對152例存在高危子癇前期風險孕婦進行維生素A、C 聯合琥珀酸亞鐵葉酸片治療，探究此種療法對子癇前期的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年10 月至2019 年10月我院存在高危子癇前期風險的孕婦152 例為研究對象，按隨機數表分為觀察組和對照組各76 例。觀察組孕婦年齡23～41 歲，平均（28.67±4.51）歲；BMI 19.7～28.9kg/m2，平均（24.13±3.42）kg/m2；孕周12～16 周，平均（14.03±1.67）周。對照組孕婦年齡23～42 歲，平均（28.25±4.46）歲；BMI 20.1～29.3kg/m2，平均（25.13±2.98）kg/m2；孕周13～17 周，平均（14.82±1.59）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理審查通過，孕婦或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組孕婦均接受圍生期常規檢查和護理干預，定期規范化產前檢查，實時監測血壓、血尿常規、凝血功能等指標，給予營養支持，開展孕期指導，制定運動計劃，保證孕婦充足睡眠，遵醫囑給予降壓藥物。對照組在此基礎上給予安慰劑治療，睡前口服150mg，qd。觀察組在常規護理基礎上實施維生素A、C 聯合琥珀亞鐵葉酸片治療，用藥方案為維生素A1 粒/次，qd；維生素1 片/次，qd；琥珀酸亞鐵片，2 片/次，qd；葉酸片5～10mg，qd/次。兩組孕婦均治療至分娩結束。

1.3 觀察指標：分別于治療前后采用松下全自動血壓計測定孕婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；采用邁瑞DC-N3S 彩色多普勒超聲系統，設置探頭頻率4～8Hz，掃查胎兒腹圍、頭圍等部位，記錄搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮末期血流速度與舒張末期血流速度比（S/D）值；比較治療前后兩組孕婦子癇前期發生率及母嬰結局情況。

2 結果

2.1 血壓水平比較：治療后兩組孕婦SBP、DBP 水平較治療前均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于同期對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦治療前后SBP、DBP 水平比較 （±s）

表1 兩組孕婦治療前后SBP、DBP 水平比較 （±s）

注：與同期對照組相比，*P<0.05

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組 治療前 132.36±7.51 92.16±5.33治療后 115.53±5.97～ 83.40±4.61～t 值 15.552 10.837 P 值 ＜0.001 ＜0.001觀察組 治療前 134.01±6.88 91.28±5.56治療后 126.73±6.54 87.11±4.78 t 值 6.686 4.958 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 胎盤血流動力學比較：治療后兩組孕婦PI、RI、S/D 值較治療前均顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于同期對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦治療前后PI、RI、S/D 值比較 （±s）

表2 兩組孕婦治療前后PI、RI、S/D 值比較 （±s）

組別 時間 PI RI S/D觀察組 治療前 0.95±0.13 0.71±0.10 3.46±0.61治療后 0.77±0.09 0.52±0.07 2.35±0.38 t 值 9.925 13.570 13.465 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 0.93±0.11 0.73±0.08 3.53±0.59治療后 0.86±0.08 0.64±0.09 2.71±0.55 t 值 4.487 6.516 8.863 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 子癇前期發生情況比較：觀察組孕婦子癇前期發生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組子癇前期嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組孕婦子癇前期發生情況比較 [n（%）]

2.4 母嬰結局比較：觀察組胎盤早剝、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P<0.05），新生兒Apgar 評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組母嬰結局比較 [n（%）]

3 討論

氧化應激反應被認為是影響子癇前期發生的關鍵因素，孕婦正常妊娠過程中機體氧化作用與抗氧化作用基本維持動態平衡，當孕婦體內多種維生素、礦物質、超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化物質缺乏時，就會引起氧化產物大量積累，導致機體處于過度氧化應激狀態，進而損傷血管內皮細胞，引發子癇前期[8]。通過補充足量抗氧化物質，使機體氧化應激反應得到有效控制，改善血液高凝狀態成為子癇前期預防和治療方向。

葉酸作為一種參與人體核酸合成、DNA 甲基化和修復、細胞分裂等多種生理活動的維生素，在胚胎生長發育過程中扮演著重要角色，孕婦在孕期維持機體較高葉酸水平對促進胎盤形成、胎兒生長發育及降低胎兒畸形缺陷風險具有突出意義[9]。本研究通過給予孕婦維生素A、C 聯合琥珀酸亞鐵葉酸片治療，結果得出治療后孕婦血壓指標SBP、DBP水平及胎盤血流動力學指標PI、RI、S/D 水平均得到顯著降低，探究其原因認為，葉酸能夠通過控制蛋氨酸合成酶的生物活性使同型半胱氨酸（Hcy）含量維持較低水平，從而使血壓水平降低，并減小臍動脈血管阻力，增加血流速度，從而改善胎盤血流動力學。

維生素A 能夠促進上皮細胞糖蛋白合成，使上皮組織細胞保持結構上的完整性，同時發揮抗氧化、調節滋養細胞功能、促進胚胎生長發育作用，對維持機體正常免疫和生殖功能意義重大[10]。王愛勤等[11]研究指出，維生素A 可作為評估妊娠期高血壓患者病情的參考指標，維生素A 的表達缺失可能增加妊娠期高血壓或子癇發生風險。維生素C 能夠清除機體有害自由基，緩解氧化應激反應，同時輔助調節滋養細胞功能、促進胚胎形成和生長發育[12]。高文香等[13]試驗表明孕期補充維生素C 可一定程度預防子癇前期發生。缺鐵性貧血是妊娠常見合并癥，會導致孕婦早產、產后出血及胎兒缺氧等不良妊娠結局，琥珀酸亞鐵能夠被胰蛋白水解為大量鐵元素而被人體吸收，從而可有效緩解缺鐵癥狀[14]。本研究通過維生素A、C 聯合琥珀酸亞鐵葉酸片預防子癇前期，結果得出接受維生素A、C 聯合琥珀酸亞鐵葉酸片治療的孕婦較接受安慰劑治療的孕婦子癇前期、胎盤早剝、新生兒窒息發生率明顯更低，新生兒Apgar 評分明顯較高。表明維生素A、C聯合琥珀酸亞鐵葉酸片能一定程度控制子癇前期發生，并改善母嬰結局。究其原因，維生素A、C 均能發揮高效抗氧化作用，避免機體產生過度氧化應激反應，葉酸能促進Hcy 代謝，從而保護血管內皮細胞，降低子癇前期風險。同時，補充維生素A、C能增強孕婦機體免疫力和抵抗力，使滋養細胞功能得到調節，防止胎盤早破發生，補充鐵元素能消除缺鐵性貧血引起的不良反應，補充葉酸能促進胚胎細胞分裂，促進胎兒生長發育，并改善胎盤血流供應，避免新生兒窒息。

綜上所述，維生素A、C 聯合琥珀亞鐵葉酸片對子癇前期能起到很好預防效果，并可有效改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。