卵巢子宮內膜異位癥患者術后自然妊娠情況及影響因素

王利亞 晁 陽

（河南省漯河市召陵區人民醫院婦產科，河南漯河 462300）

子宮內膜異位癥（EMT）是婦科常見疾病，多見于生育年齡婦女，以25～45 歲最常見，近年來發病率呈上升趨勢。EMT 癥狀復雜多樣，常累及卵巢，是導致女性不孕的重要原因之一，手術治療雖可在一定程度上降低復發率，但仍有部分患者術后不孕。相關研究認為，EMT 合并不孕與卵巢功能、盆腔環境等因素有關，但具體機制尚不明確，臨床應根據實際情況，于圍術期明確影響卵巢功能、盆腔環境的相關因素并及時控制，可能會改善患者預后，提高術后妊娠率[1]。鑒于此，本研究探討卵巢EMT 患者術后自然妊娠情況及影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取漯河市召陵區人民醫院2018年8 月至2020 年3 月收治的68 例卵巢EMT 患者作為研究對象，年齡24～41 歲，平均（32.58±2.22）歲；體重指數（BMI）18.4～24.3kg/m2；平均BMI（21.36±0.68）kg/m2；單側病變40 例、雙側病變28例。本研究經醫學倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署同意書。

1.2 入選標準：納入標準：符合《婦產科學》[2]中關于EMT 的診斷標準；伴有不孕；配偶精子質量正常；選擇腹腔鏡手術治療。排除標準：合并子宮肌瘤；合并子宮內膜炎；非EMT 導致不孕；既往有子宮手術史。

1.3 方法：所有患者均行腹腔鏡手術治療，術后連續隨訪6 個月，記錄患者自然妊娠情況。將隨訪期間自然妊娠的患者納入妊娠組，未自然妊娠患者納入未妊娠組，比較兩組年齡、BMI、病變位置（單側病變、雙側病變）、囊腫直徑（≥3cm，<3cm）、術后是否接受促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療（是、否）、記錄美國生殖醫學協會EMT（r-AFS）分期[3]（≥Ⅲ期、＜Ⅲ期）、記錄EMT 生育力（EFI）[4]評分[（≥7 分、＜7 分），不孕年限＞3 年為0 分、≤3 年為2分；年齡≥40 歲為0 分、36～39 歲為1 分、≤35 歲為2 分；原發性不孕為0 分、繼發性不孕為1 分；最低功能評分（LFS）1～3 分為0 分、4～6 分為2 分、7～8分為3 分；r-AFS 得分≥71 分為0 分、＜71 分為1分]。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗；卵巢EMT 患者術后自然妊娠情況的影響因素，建立Logistic 多元回歸模型分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：納入的68 例患者中，術后自然妊娠50 例，占比73.53%；未妊娠18 例，占比26.47%。經單因素分析結果顯示，卵巢EMT 患者術后自然妊娠與BMI、病變位置無關（P>0.05）；可能與年齡、囊腫直徑、r-AFS 分期、EFI 評分有關（P<0.05），詳見表1。

表1 卵巢EMT 患者術后自然妊娠情況影響因素的單因素分析 [n（%）]

2.2 卵巢EMT 患者術后自然妊娠情況影響因素的多因素分析：經Logistic 回歸分析顯示，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評分＜7 分是導致卵巢EMT 患者術后未妊娠的危險因素（OR＞1，P<0.05），GnRH-a 治療是卵巢EMT 患者術后自然妊娠的保護因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 卵巢EMT 患者術后自然妊娠情況的多因素分析

3 討論

EMT 是子宮內膜組織生長在宮腔與子宮肌層以外的部位，異位內膜可侵犯盆腔任何部位，患者表現為痛經、月經異常、不孕等病癥，其中不孕發生率高達40%，嚴重影響女性身心健康及生活，應及時治療以改善患者預后。

目前手術是治療EMT 的有效手段，經腹腔鏡手術可放大觀察病灶組織，發現隱匿病灶，降低術后復發率[5]。但對于EMT 不孕患者而言，術后仍可能無法自然妊娠，而臨床應明確影響術后自然妊娠的相關因素并加以控制，以提高術后患者妊娠率[6]。本研究結果顯示，納入的68 例患者中，術后自然妊娠50 例，未妊娠18 例，經Logistic 回歸分析顯示，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評分＜7 分是導致EMT 患者術后未妊娠的危險因素，GnRH-a 治療是EMT 患者術后自然妊娠的保護因素。高齡會影響EMT 患者的激素分泌及卵巢功能，隨年齡的增長，女性卵巢功能不斷衰退，生育能力也隨之下降，因此針對高齡EMT 患者應于術后給予藥物治療，改善卵巢功能[7]。EFI 評分是評估女性生育能力的客觀標準，包括r-AFS 分期、年齡、不孕年限等指標，綜合多種客觀因素評估患者生育能力，對于EFI 評分＜7 分的EMT 患者應根據評分內容找出其中問題并及時控制[8]。r-AFS 分期Ⅲ-Ⅳ期的EMT 患者伴有盆腔粘連，術中難以徹底清除病灶，因此術后可能復發，影響妊娠率，針對Ⅲ-Ⅳ期患者因于術前做好診斷，明確病灶分布情況，爭取徹底清除[9]。囊腫直徑影響卵巢EMT 病情程度，直徑越大，對卵巢損傷越嚴重，治療難度則越大，會直接影響術后復發率及妊娠率，故術后同樣應給予藥物治療修復卵巢功能[10]。GnRH-a 治療屬于自然妊娠的保護因素，GnRH-a 具有抗性腺作用，可預防術后病灶復發，調節性激素，為妊娠創造有利條件，提高妊娠率[11]。

綜上所述，EMT 患者術后自然妊娠率受多種因素影響，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評分＜7 分是導致EMT 患者術后未妊娠的危險因素，GnRH-a 治療是EMT 患者術后自然妊娠的保護因素，臨床應根據實際情況做好應對措施，提高患者術后妊娠率。