Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇在宮縮乏力性剖宮產產后出血患者中的應用觀察

王榮霞

（鄧州市婦幼保健院婦產科，河南南陽 474150）

本研究探討Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇對宮縮乏力性剖宮產產后出血療效、出血量、凝血功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年9 月至2020 年9 月選取我院收治的宮縮乏力性剖宮產產后出血患者77 例，按照治療方案分組，將采用卡前列腺素氨丁三醇治療的37 例作為常規組，將采用Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇治療的40 例作為試驗組。常規組年齡20～34 歲，平均（27.68±3.13）歲；孕周38～42 周，平均（40.16±0.89）周；初產婦24 例，經產婦13 例。試驗組年齡22～34 歲，平均（28.33±2.76）歲；孕周38～42 周，平均（40.41±0.73）周；初產婦27例，經產婦13 例，兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：單胎妊娠；均行剖宮產術；胎心正常。排除標準：凝血功能障礙；合并心、肺、肝、腎嚴重器質性疾病；接受過抗凝治療；急慢性感染性疾病；嚴重妊娠期合并癥；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：于胎兒娩出后將250 μg 卡前列腺素氨丁三醇于宮體內注射。

1.3.2 試驗組：試驗組在常規組基礎上將Bakri 子宮填塞球囊引流管置入患者陰道，將球囊置于患者宮腔，助手將球囊引流管牽拉出陰道，注射0.9% 300～500mL 氯化鈉注射液，術后8～24h 內取出球囊。

1.4 評估標準：顯效：治療后出血消失或僅少量出血，且宮縮情況良好；有效：治療后出血量明顯減少，宮縮情況有所改善；無效：治療后出血無明顯改善，且宮縮情況無改善，改為其他止血方法。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標：①療效；②術中、術后2 h、術后24 h 出血量；③產前、產后2 h 凝血功能[凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：試驗組顯效28 例，有效9 例，無效3例；常規組顯效21 例，有效7 例，無效9 例。試驗組總有效率92.50%較常規組75.68%高（χ2=4.136，P=0.042）。

2.2 出血量：試驗組術中、術后2 h、術后24 h 出血量較常規組低（P<0.05），詳見表1。

表1 出血量 （±s）

表1 出血量 （±s）

?組別 n PT（s） FIB（g/L） D-D（ng/mL）產前 產后2h 產前 產后2h 產前 產后2h試驗組 40 12.45±1.76 13.08±1.92 3.69±0.76 2.78±0.23 223.23±31.34 193.62±25.51常規組 37 12.03±1.60 14.85±2.13 3.51±0.60 2.28±0.16 213.32±22.41 163.81±22.62 t 值 1.093 3.819 1.147 11.142 1.585 5.434 P 值 0.278 ＜0.001 0.255 ＜0.001 0.117 ＜0.001

2.3 凝血功能：產后2 h，試驗組PT 較常規組低，FIB、D-D 較常規組高（P<0.05），詳見表2。

表2 凝血功能 （±s）

表2 凝血功能 （±s）

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3 討論

本研究結果顯示，試驗組總有效率較常規組高，試驗組術中、術后2 h、術后24 h 出血量較常規組低，表明Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇治療宮縮乏力性剖宮產產后出血臨床效果顯著，可有效減少出血量。主要因Bakri 子宮填塞球囊利用硅膠球囊膨脹、機械性壓迫方式刺激宮腔，促使子宮收縮與止血，且球囊根據產后宮腔形態，其可塑性設計可充分填塞宮腔，而球囊彈性不影響子宮正常收縮[1-2]。另外，Bakri 子宮填塞球囊遠端設計引流孔，利于臨床實時觀察子宮及陰道出血情況，放置完畢后可及時縫合子宮切口及關腹，利于縮短止血時間，且球囊中液體量可根據子宮出血情況予以實施調整，術后應用靈活度較高，可減少患者出血量。PT、FIB、D-D 均為臨床常見凝血功能指標，PT 水平提升與FIB、D-D 含量下降均為凝血因子缺失、凝血功能異常標志[3-4]。本研究結果顯示，產后2h，試驗組PT 較常規組低，FIB、D-D 較常規組高，表明分娩過程中出血可影響正常凝血功能，而使用Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇可有效改善患者凝血功能。

綜上所述，Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列腺素氨丁三醇治療宮縮乏力性剖宮產產后出血臨床效果顯著，可有效減少出血量，改善凝血功能。