基于小FOV 掃描模式的CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肺小結(jié)節(jié)病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值

谷一冰 錢偉軍 張 雨

（開封市中心醫(yī)院影像科，河南開封 475000）

肺部病變組織診斷通常有影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷等診斷方式，穿刺活檢是臨床較為常用的一種病理診斷方式，但該種診斷方式風(fēng)險(xiǎn)性較大，患者可能出現(xiàn)肺出血、肺氣腫、氣胸等并發(fā)癥[1]；且肺小結(jié)節(jié)穿刺取標(biāo)本難度較大，因此出血概率更高。CT分辨率較高，可對肺小結(jié)節(jié)周圍血管、病變部位做出較為清晰的展示，因此經(jīng)CT 引導(dǎo)的穿刺活檢對患者損傷率更低[2]。小掃描視野（FOV）掃描模式可顯示病變部位更多細(xì)節(jié)，理論上對于進(jìn)針穿刺及避開血管神經(jīng)有較好的指導(dǎo)作用。本研究旨在探究探究基于小FOV 掃描模式的CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肺小結(jié)節(jié)病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019 年11 月至2020年6 月本院收治肺小結(jié)節(jié)患者450 例的臨床資料，按掃描視野不同分為小FOV 組（n=230）及正常FOV 組（n=220）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺小結(jié)節(jié)≤20mm；②患者均行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢；③年齡為45～65 歲；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙；③心、肺、腎功能不全；④合并其他肺部疾病。其中小FOV 組患者男128 例，女102 例；年齡34～63 歲，平均年齡（48.63±3.24）歲；結(jié)節(jié)大小為6～18mm，平均大小（12.36±0.63）mm。正常FOV 組男117 例，女103 例；年齡為32～65 歲，平均年齡（48.86±3.14）歲；結(jié)節(jié)大小7～19mm，平均大小（12.73±0.54）mm。兩組患者一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均給予術(shù)前檢查，包括凝血功能、血常規(guī)、心電圖等，保證患者無手術(shù)禁忌證，可進(jìn)行手術(shù)。使患者取仰臥位，對患者穿刺部位進(jìn)行定位，在定位處放置金屬標(biāo)記物，使用GE 64排螺旋CT 進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，管電流設(shè)置為自動(dòng)毫安（50～200 mA），噪聲指數(shù)11。常規(guī)FOV 組對肺全部進(jìn)行掃描，F(xiàn)OV 設(shè)置為25cm 左右；小FOV 組以定位穿刺部位為中心進(jìn)行掃描。掃描完成后根據(jù)成像確定穿刺部位、深度、進(jìn)針角度；給予患者2%利多卡因進(jìn)行麻醉，按確定路徑進(jìn)行穿刺，穿刺完成后再次行CT 掃描，確認(rèn)是否達(dá)到既定位置；達(dá)到既定位置后再使用2%利多卡因進(jìn)行胸膜麻醉，采用步進(jìn)式進(jìn)針法配合CT 掃描對活檢針位置進(jìn)行確認(rèn)；若穿刺過程中遭遇血管，可輕挑針尾繞過血管后繼續(xù)進(jìn)針。到達(dá)病灶部位后取病灶部位組織，采用4%甲醛進(jìn)行標(biāo)本固定送至病理科。手術(shù)完成后再次對患者進(jìn)行CT掃描，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，則直接送至急診科。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者診斷結(jié)果差異；比較兩組患者檢查情況（進(jìn)針調(diào)整次數(shù)、沿針道至胸膜距離、總體穿刺時(shí)間）差異；比較兩組患者穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間同一時(shí)間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較：常規(guī)FOV 組患者一共220 例患者，確診惡性腫瘤患者204 例，良性腫瘤患者16 例；惡性腫瘤中腺癌142 例，鱗癌16 例，轉(zhuǎn)移癌41 例，錯(cuò)構(gòu)瘤5 例，惡性腫瘤確診率為92.73%；小FOV 組一共230 例患者，確診惡性腫瘤患者208 例，良性腫瘤患者22 例；惡性腫瘤中腺癌151 例，鱗癌10 例，轉(zhuǎn)移癌40 例，錯(cuò)構(gòu)瘤7 例，惡性腫瘤確診率為90.43%。兩組患者診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者檢查情況比較：兩組患者進(jìn)針調(diào)整次數(shù)與總體穿刺時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），小FOV 組沿針道至胸膜距離顯著小于常規(guī)FOV 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者檢查情況比較 （±s）

表1 兩組患者檢查情況比較 （±s）

總體穿刺時(shí)間（min）小FOV 組 230 3.37±1.51 11.58±3.24 23.42±2.51常規(guī)FOV 組 220 3.26±1.48 14.35±5.35 23.87±2.84 t 值 0.780 6.670 1.783 P 值 0.436 ＜0.001 0.075組別 n 進(jìn)針調(diào)整次數(shù) 沿針道至胸膜距離（mm）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者肺氣腫、氣胸發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；小FOV組肺出血發(fā)生率及總發(fā)生率顯著低于常規(guī)FOV組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，肺部小病灶檢出率逐漸增高，肺部小結(jié)節(jié)檢出對肺部病變診斷有較為重要的意義。由于穿刺活檢難度較大，在活檢過程中常需CT掃面進(jìn)行引導(dǎo)進(jìn)針，而經(jīng)CT 引導(dǎo)下的穿刺活檢已被臨床證實(shí)具有較好的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度[3-4]。

在肺結(jié)節(jié)穿刺中，肺小結(jié)節(jié)由于體積較小，因此進(jìn)行穿刺活檢較為困難，在穿刺過程中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肺出血、氣胸等[5-6]。且與肺大結(jié)節(jié)相比，肺小結(jié)節(jié)周圍血管、支氣管均較小，受到損傷風(fēng)險(xiǎn)更大，若兩者穿刺均使用同款穿刺針，則肺小結(jié)節(jié)發(fā)生刺破血管、支氣管概率更大，更易發(fā)生出血、咯血等并發(fā)癥，如若處理不當(dāng)還可危及生命[7]。較傳統(tǒng)穿刺活檢而言，經(jīng)CT 透視進(jìn)行穿刺活檢可使操作者視野更為清晰，對病灶反應(yīng)更為直觀，可減少并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)FOV 的CT 掃描雖有較好輔助效果，但較大結(jié)節(jié)而言，對于小結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示仍不夠清晰[8]，在本研究中，常規(guī)FOV 組惡性腫瘤確診率為92.73%，小FOV 組惡性腫瘤確診率為90.43%，兩者診斷率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明常規(guī)FOV 掃描與小FOV 掃描均有較好診斷效果。兩組患者進(jìn)針調(diào)整次數(shù)與總體穿刺時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，小FOV 組沿針道至胸膜距離顯著小于常規(guī)FOV 組，提示在檢查過程中小FOV 組僅在沿針道至胸膜距離處與常規(guī)FOV 組有差異。有研究顯示，穿刺過程中肺出血概率與沿針道至胸膜距離有關(guān)，且結(jié)節(jié)越小，沿針道至胸膜距離越大，出血幾率越高；而本研究中小FOV 組沿針道至胸膜距離較小，探究其原因?yàn)樾OV 視野較為清晰，可對結(jié)節(jié)周圍小血管、支氣管進(jìn)行清晰顯示，在進(jìn)針時(shí)有良好指導(dǎo)作用。本研究顯示，兩組患者肺氣腫、氣胸發(fā)生率均無顯著差異，小FOV 組肺出血發(fā)生率及總發(fā)生率顯著低于常規(guī)FOV 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明使用小FOV 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于小FOV 掃描模式的CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肺小結(jié)節(jié)患者有較好診斷效果，且可顯著減少病變沿針道至胸膜距離，降低肺出血發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。