管理制度改進對醫院藥學學科建設的影響*

何 躍，盛芳芳，張 蓉

（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第二附屬醫院藥學部，重慶 400037）

藥學部是醫院的重要組成部分，承擔著藥品采購、制劑監測、處方調配、臨床藥學研究等綜合性藥學服務工作，其日常工作是保證患者用藥安全、有效的重要環節［1－3］。藥學部具有工作人員數量多、崗位類別多等特點，如何加強科室管理、增強凝聚力、提升人員素質成為醫院學科建設的重要課題［4－6］。2018 年以來，我院藥學部不斷加強內部管理制度改進，實施科室規范化管理，有效地推進了藥學學科的發展。現報道如下。

1 管理制度改進與效果評價

1.1 具體手段

利用網絡一體化進行出勤績效全過程監管：制訂《出勤考核綜合管理辦法》。一是使用“釘釘”打卡進行考勤，建立計算機自動化辦公（OA）系統管理全科人員各類信息，實現科室管理信息化。二是實施兩級考勤管理，小組組長（Ⅰ級管理員）負責本組室人員考勤，行政辦公室人員（Ⅱ級管理員）負責收集匯總各組考勤信息。以月為周期，考勤結果全科公示。三是個人考勤情況與月份績效、年終考評掛勾，專業技術人員和后勤聘用人員遲到、早退0.5 h 以上者每次分別扣罰100，50 元，年度累計遲到、早退12 次以上者年終考評不得評為“優秀”。

體現多勞多得、公平公正原則和臨床藥學的導向作用：完善《工作性津貼量化考核實施細則》，將工作性津貼劃分為崗位績效、工作量績效、單項考核獎懲及特殊津貼。崗位績效劃分特殊藥品管理崗、臨床藥師崗、信息藥師崗和管理崗，設置0.4～1 的分值區間；通過國家規范化培訓，能獨立開展工作的臨床藥師加0.3 分，能進行基地學員帶教的臨床藥師加0.5 分，能招收學員5 年以上且在區域內有一定影響力的臨床藥師加0.8 分。工作量績效基礎分值1 分，由各組室按日常業務量和非常規工作二次績效考評體系［7］進行二次考核后確定分值。

發揮薪酬體系在科研教學中的激勵作用：制訂《教學、科技工作獎勵規定》，根據科研、教學獲批課題層次、獲獎成果等級、發表論文影響因子高低、授權專利類別、出版專著水平、培訓班規模等，按設定的系數分別給予當月一次性獎勵、1 年周期性獎勵和1 年后持續性獎勵，由課題組人員按貢獻程度進行分配［8］。制訂《成果管理辦法》，對課題實施情況、經費使用情況、成果產出情況進行監管；對于在課題進展檢查、結題驗收、發表論文學術審查等檢查活動中被評為“中”或“差”的，收回因該課題或該論文所獲獎勵［8］。

藥學內部管理制度體系化：制訂《差錯事件管理辦法》，明確差錯事件的定義、責任人及責任分擔比例；對差錯事件進行分級，制訂分級處罰標準；對提前防范、主動上報的差錯干預事件進行獎勵，有效規范差錯事件的處置。制訂《臨床藥師會診制度》，規范科室人員參與全院會診的質量及質控時間［9］；制訂《交接班管理制度》，規范交接班記錄、交接班排班管理等操作流程［10］；制訂《補休管理制度》，明確補休的生成、使用和管理。這些制度均從科室層面對共性的行為進行規范。

1.2 效果評價

選取我院藥學部2016 年至2019 年的專業技術人員作為觀察對象，以臨床藥師資格人數、臨床藥師師資人數、獲批科研課題數、發表統計源期刊論文數、在科學引文索引（SCI）數據庫發表論文數、考勤情況、差錯責任人次數、重點崗位骨干離職人數為分析指標，綜合考察和探討制度規范化管理對藥學部學科建設的影響。

師資隊伍和科研情況，以2016 年至2017 年的數據為基礎，分析2018 年至2019 年的變化情況。因《出勤考核綜合管理辦法》《工作性津貼量化考核的實施細則》的考評標準進行了較大修改，2017 年以前的考勤情況、差錯處罰標準不統一，故主要分析2018 年制度執行后2 年間內部指標管理數據。

2 結果

2017 年以來，科室逐步建立和完善了各項規章制度，促進了藥學質量管理的規范化和標準化。與2016 年至2017 年（管理制度改進前）比較，2018 年至2019 年（管理制度改進后）的科室臨床藥師人數、臨床藥師師資人數、發表統計源期刊論文數、發表SCI 論文數、獲批科研課題數均明顯增長，特別是臨床藥師師資人數實現翻番，發表SCI 論文數增幅超200%（見表1）。此外，藥學部超額完成學校科研課題目標值，院內學科影響力上升6 位，校內排名上升14 位；連續2 年榮獲院內教學先進集體，首獲省部級教學成果獎；獲評大學臨床新技術“二級乙等”1 項，是大學首個藥學類臨床新技術項目。由表2 可見，與2018 年相比，2019 年的差錯事件明顯減少，重點崗位骨干零流失，且改進效果持續顯現；2020 年，我院藥學學科獲批重慶市臨床重點專科。

表1 科室臨床藥師、獲批課題及發表論文數據比較Tab.1 Comparison of clinical pharmacists，approved projects and papers data of pharmacy department

表2 科室內部管理數據比較Tab.2 Comparison of internal management data of pharmacy department

3 討論

3.1 藥學內部管理需要持續改進管理制度

藥學部是醫院醫療工作的一個重要環節，是保證醫療質量和安全的重要關口，工作人員的工作效率和服務質量直接關系到患者的用藥安全［1］。由于藥學部工作人員眾多、服務任務重，需建立公平、公正的藥學管理制度［11］，保障內部管理的科學性、合理性。持續改進藥學內部管理制度，使科室管理制度化、規范化、信息化，對于優化資源配置、提高工作效率，凝聚內部活力、維護隊伍穩定、提升人員素質、推進學科發展均有重要意義［12］。

3.2 藥學制度改進可促進藥學學科發展

通過梳理醫院藥學部學科發展方向，圍繞學科平臺、人才團隊、科研教學等方面改進管理制度，形成了系列藥學內部管理制度，顯著提升了科室管理的綜合效益。相關舉措中，個人考勤與績效考評掛鉤，能有效地指導和約束工作人員的行為，提升個人工作效率，增強履職能力［13］；專設臨床藥師崗位績效，能體現科室重視臨床藥學建設的導向作用，促進臨床藥學人才隊伍建設；科研教學激勵，能充分調動工作人員申報課題、撰寫論文等的積極性、主動性和創造性；完善的《工作性津貼量化考核實施細則》能體現多勞多得、公平公正原則，讓藥師更專注于藥師技術價值、研究學術能力、臨床服務水平。由表1和表2 可見，藥學管理制度改進2 年來，臨床藥學人才隊伍綜合素質明顯增強，科研水平顯著提升，成果產出穩步增長，增強了藥學學科競爭力，有效地推進了藥學學科的發展。

3.3 制度改進是一個動態更新的過程

管理制度多是在特定條件下制訂的，有一定的導向性和時效性。隨著國家管理制度的改革和醫院的發展，科室的管理制度需根據外部環境的變化、學科發展方向的調整，以及在實施過程中發現的問題不斷修訂完善。在此過程中，一是要加強學習，及時掌握政策導向，建立管理制度更新機制，適時進行完善更新，且制度出臺前應在適當范圍內征求意見，確保制度的有效性和時效性；二是制度更新應結合學科實際，以建好人才團隊和促進學科發展為目的，思考制度獎懲的導向性和合理性；三是完善制度檔案建設，及時歸檔文件資料，確保檔案管理的完整性、規范性和制度執行的可溯源性。