基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用干粉吸入劑的干預(yù)方法研究*

呂建峰，惲祥惠，朱振玲，石愛(ài)平

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 224500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和支氣管哮喘（BA）是呼吸系統(tǒng)的2 種常見(jiàn)疾病，由于空氣污染嚴(yán)重、控?zé)熯M(jìn)程推進(jìn)緩慢及過(guò)敏原的多樣化、復(fù)雜化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1－2］。吸入治療是COPD和BA的治療基石，也是全球COPD 防治創(chuàng)議（GOLD）和全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）重點(diǎn)推薦的給藥方式［3］。干粉吸入劑（DPI）是在定量吸入氣霧劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的劑型，具有穩(wěn)定性好、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為COPD和BA 的一線(xiàn)治療藥物［4］。但由于DPI 裝置操作步驟復(fù)雜，吸入方式不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肺部藥物沉積減少、療效減弱，從而造成疾病管理不善，護(hù)理成本增加［5］。因此，能否規(guī)范操作DPI 是決定療效的重要因素，其中醫(yī)務(wù)人員能否正確掌握吸入劑裝置使用技能，并開(kāi)展用藥教育是重中之重［6－8］。本研究中探討了基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用DPI的干預(yù)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

藥品：泰州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)常用的3 種DPI 藥品，分別為噻托溴銨粉霧劑（商品名天晴速樂(lè)）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名舒利迭）、布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名信必可都保）。

人員：隨機(jī)抽選泰州市二級(jí)及以其下醫(yī)療機(jī)構(gòu)15 家，醫(yī)務(wù)人員80 名，其中59 名來(lái)自二級(jí)醫(yī)院，21 名來(lái)自一級(jí)醫(yī)院；醫(yī)師22 名，護(hù)士39 名，藥師19 名。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（41 名）和對(duì)照組（39 名）。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較Tab.1 Comparison of the subjects′general data between the two groups

1.2 方法

干預(yù)方法：對(duì)照組采用一過(guò)式干預(yù)方法，包含書(shū)面教育和視頻教育；干預(yù)組采用一過(guò)式干預(yù)加持續(xù)式干預(yù)相結(jié)合的方式（見(jiàn)表2）。兩組干預(yù)周期均為3 個(gè)月。

表2 對(duì)研究對(duì)象的干預(yù)方式Tab.2 The intervention methods for the subjects

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考所選3 種DPI 藥品說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)［8－9］，由DPI 供應(yīng)廠(chǎng)家的產(chǎn)品工程師和本課題組成員共同制訂評(píng)分表，對(duì)受試者的DPI 實(shí)際操作規(guī)范性進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分為10 分，包括拿裝置姿勢(shì)正確（1 分），正確打開(kāi)裝置并上藥（2 分），呼吸調(diào)整且不對(duì)著吸嘴呼氣（1 分），嘴唇包滿(mǎn)吸嘴（1 分），連續(xù)深吸氣3～5 s（1 分），屏住呼吸5～10 s（1 分），擦拭吸嘴（1 分），正確關(guān)閉裝置（1 分），漱口并吐去漱口水（1 分）。以操作此3 種DPI 裝置的平均得分衡量每位受試醫(yī)務(wù)人員DPI 操作的規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前及干預(yù)完成后0，3，6 個(gè)月的DPI 操作規(guī)范性，判斷兩組干預(yù)完成后不同時(shí)間的知識(shí)保留程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象DPI 操作規(guī)范性得分比較（，分）Tab.3 Comparison of DPI standard operation scores between the two groups（，point）

表3 兩組研究對(duì)象DPI 操作規(guī)范性得分比較（，分）Tab.3 Comparison of DPI standard operation scores between the two groups（，point）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.01；與本組干預(yù)前比較，＃P＜0.01；與本組干預(yù)完成0 個(gè)月時(shí)比較，△P＜0.01。Note:Compared with those in the contrd group at the same point，*P＜0.01；compared with those before the intervention，＃ P＜ 0.01；compared with those after the intervention，△P＜0.01.

3 討論

3.1 不同干預(yù)方法探討

對(duì)于慢性氣道疾病的治療，注重DPI 干預(yù)方式至關(guān)重要，目前，干預(yù)方法包含一過(guò)式和持續(xù)式。一過(guò)式干預(yù)方式包括書(shū)面教育、視頻教育等，單獨(dú)使用書(shū)面教育方法并不能真正糾正所有操作步驟。而視頻教育與傳統(tǒng)書(shū)面教育相比，能進(jìn)一步提高受試者使用吸入劑裝置的正確率［10］。持續(xù)式干預(yù)方式有Teach－back 法、舉辦培訓(xùn)班、建立微信平臺(tái)等。據(jù)報(bào)道，采用Teach－back 法開(kāi)設(shè)吸入劑裝置使用技能指導(dǎo)專(zhuān)項(xiàng)課程，效果顯著［11］。而微信平臺(tái)可隨時(shí)推送個(gè)性化的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信息，受眾可在不同環(huán)境中隨時(shí)查看并獲取信息而不至于丟棄或錯(cuò)過(guò)，具有用戶(hù)廣、黏性強(qiáng)、使用方便等特點(diǎn)［12］。本研究結(jié)果顯示，與慢性氣道疾病治療和DPI 操作技術(shù)相關(guān)的微信推文將有助于基層醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、高效地獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)他們的專(zhuān)業(yè)技能和宣教能力。單獨(dú)使用藥品說(shuō)明書(shū)雖能對(duì)吸入技術(shù)的指導(dǎo)起到一定幫助，但缺乏針對(duì)性和個(gè)體性，不能達(dá)到很好的干預(yù)效果。

3.2 聯(lián)合干預(yù)可提高基層醫(yī)務(wù)人員DPI 操作規(guī)范性

《支氣管哮喘防治指南（2020 年版）》［13］指出，吸入裝置種類(lèi)繁多，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致BA 控制不佳，增加BA急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，增加吸入劑不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至使患者有抵觸吸入劑的不良情緒，因此掌握吸入劑的正確使用方法非常重要。2014 年，歐洲哮喘與COPD 吸入劑使用指南［14］指出，患者普遍不具備正確使用吸入劑裝置的技能。醫(yī)務(wù)人員掌握吸入裝置使用技能并開(kāi)展用藥教育可提高患者吸入劑使用的正確率。為了讓患者正確使用吸入劑裝置，應(yīng)由熟練掌握使用技能的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)［15］。因此，首次開(kāi)具DPI 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)指導(dǎo)患者正確使用DPI 裝置，且隨診時(shí)醫(yī)務(wù)人員仍要檢驗(yàn)患者吸入劑的使用技能，確保正確使用，這將有助于提高用藥依從性，提升治療效果，減輕不良反應(yīng)。研究表明，一過(guò)式干預(yù)（書(shū)面教育、視頻教育）加持續(xù)式干預(yù)（Teachback 法“一對(duì)一”培訓(xùn)、舉辦培訓(xùn)班、建立微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息即時(shí)共享）的多手段聯(lián)合干預(yù)模式在提高基層醫(yī)務(wù)人員DPI 操作規(guī)范性方面具有優(yōu)越性，從而有利于提高COPD和BA 患者DPI 的使用技能，以及對(duì)醫(yī)囑的依從性，最終達(dá)到增加藥物療效，減少藥物浪費(fèi)，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。對(duì)于促進(jìn)臨床合理使用DPI，幫助推廣和普及吸入療法，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度等方面具有重要意義。

3.3 基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)保留程度

本研究結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，基層醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)保留程度在干預(yù)完成3 個(gè)月時(shí)下降并不明顯，而在6 個(gè)月時(shí)下降顯著，故在干預(yù)完成3～6 個(gè)月時(shí)需對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行再度干預(yù)。而干預(yù)組的下降幅度更明顯，可能與單純給予藥品說(shuō)明書(shū)的常規(guī)干預(yù)方式對(duì)DPI 操作規(guī)范性提升的影響效果本就不明顯相關(guān)。且本研究涉及干預(yù)手段花費(fèi)較少，易于實(shí)施，具有很高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)意義，可成為其他形式個(gè)性化教育的有效模式。