小柴胡湯聯(lián)合浮針療法治療老年軀體形式疼痛障礙臨床評(píng)價(jià)*

馬占平，王曉環(huán)，翟向男，劉賀君，韓二華，張 毅，杜曉揚(yáng)

（1.河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北 衡水 053800；2.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053800；3.河北省衡水市博愛衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 衡水 053800）

軀體形式疼痛障礙（SPD）屬神經(jīng)癥性疾病，是軀體形式障礙的一個(gè)亞型，其與患者心理因素密切相關(guān)［1］。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，患者反復(fù)就診于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受各類建議檢查，但病情仍無法得到有效控制。與普通人群相比，老年SPD 患者的生活質(zhì)量下降明顯［2－3］。中醫(yī)認(rèn)為，SPD 的病機(jī)多與肝氣不舒、痰阻心竅、心肝血虛、內(nèi)擾心神等相關(guān)，氣機(jī)郁滯為基本病機(jī)，平調(diào)陰陽是主要治療原則，可予小柴胡湯。浮針療法可快速有效治療軀干部位、軟組織、內(nèi)臟等的疼痛，進(jìn)針時(shí)僅有輕微痛感，無副反應(yīng)［4］。本研究中探討了小柴胡湯聯(lián)合浮針療法治療老年SPD 的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《（CCMD－3）中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中SPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≥60 歲；癥狀自評(píng)量表（SCL－90）軀體化因子評(píng)分≥3 分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥24 分。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2 周曾接受其他抗抑郁藥物治療；癲癇；合并腦器質(zhì)性疾病；濫用精神活性物質(zhì)；合并嚴(yán)重軀體疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年4 月至2019 年6 月收治的老年SPD 患者74 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝37）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n＝37）

1.2 方法

兩組患者均予浮針療法治療，根據(jù)不同疼痛部位，指導(dǎo)患者選取舒適體位。明確疼痛點(diǎn)，確定進(jìn)針點(diǎn)。小范圍病痛，進(jìn)針點(diǎn)選距離病痛點(diǎn)5 cm 處。大范圍病痛、多痛點(diǎn)患者，進(jìn)針點(diǎn)選距離病痛點(diǎn)8 cm 處。進(jìn)針前，常規(guī)消毒相應(yīng)皮膚。用一次性浮針針具，與皮膚呈15°進(jìn)針，并沿皮下向前推進(jìn)，進(jìn)針深淺以患者無酸麻脹等感覺為宜。采用掃散動(dòng)作運(yùn)針，100 次／分，以患者疼痛明顯減輕或消失為結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)針結(jié)束后，抽出針芯，皮下軟管套用膠布固定住，并用棉球和膠布帖服，預(yù)防感染。留針12 h 后抽出。隔天1 次，5 次為1 個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～5 d，共治療4 個(gè)療程。

研究組患者加用小柴胡湯治療，組方：柴胡15 g，黃芩、半夏各12 g，黨參、生姜和大棗各10 g，炙甘草6 g，每劑煎至約200 mL，分早晚各服100 mL，連續(xù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：根據(jù)簡(jiǎn)化McGill 疼痛評(píng)分量表（SFMPQ）減分率評(píng)估。減分率＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%。總有效＝顯效＋有效。

疼痛癥狀［6］：采用SF－MPQ 量表評(píng)價(jià)。該量表包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬（VAS）評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分。PRI 包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)兩部分，感覺項(xiàng)由10 個(gè)描述疼痛的詞組成，情感項(xiàng)共4 題。VAS 評(píng)分法計(jì)0～10 分，得分越高表明疼痛越劇烈。PPI 按無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、難以忍受疼痛分別賦予0，1，2，3，4，5 分。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者治療前和治療后1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，本研究中取該量表前18 個(gè)自評(píng)條目組成7 個(gè)成分評(píng)價(jià)，每個(gè)成分均采用0～3 分的4 級(jí)評(píng)分法，滿分21 分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越高。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI－74）評(píng)價(jià)患者治療前和治療后2 個(gè)月的生活質(zhì)量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，20 個(gè)因子，采用1～5 分評(píng)分法，滿分100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

安全性：觀察治療期間患者嗜睡、口干、頭暈、食欲不振、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡3 例，口干2 例，食欲不振、乏力各1 例；觀察組出現(xiàn)頭暈、乏力各2 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（18.92% 比10.81%，P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝37］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝37］

表3 兩組患者疼痛癥狀評(píng)分比較（，分，n＝37）Tab.3 Comparison of pain symptom scores between the two groups（，point，n＝37）

表3 兩組患者疼痛癥狀評(píng)分比較（，分，n＝37）Tab.3 Comparison of pain symptom scores between the two groups（，point，n＝37）

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（，分，n＝37）Tab.4 Comparison of quality of sleep and quality of life between the two groups（，point，n＝37）

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（，分，n＝37）Tab.4 Comparison of quality of sleep and quality of life between the two groups（，point，n＝37）

3 討論

SPD 受生物因素、心理社會(huì)因素等共同干擾，醫(yī)學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)引起此類持久性疼痛癥狀的疼痛部位器質(zhì)性病變。抗抑郁的精神類藥物是治療SPD 的常規(guī)手段，雖能有效治療疼痛障礙，但其帶來的心血管等方面的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，大部分老年SPD 患者無法接受。從中醫(yī)角度分析，SPD 屬“失眠”“郁證”“驚悸”范疇，多是七情所傷導(dǎo)致，主要病理變化為肝郁氣滯、氣滯血瘀、氣郁化火、肝郁脾虛等，中醫(yī)治療應(yīng)以平調(diào)陰陽為主［7－8］。

浮針療法是自傳統(tǒng)針灸療法發(fā)展和演化而來的新型針刺療法，皮下進(jìn)針、留針時(shí)間長(zhǎng)是其特點(diǎn)［9］，疏松皮下結(jié)締組織、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和體液是該法鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制。小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗、炙甘草等中藥組方，方中寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，具有甘補(bǔ)、辛開、苦降等多重作用。并且，小柴胡湯可增強(qiáng)血清超氧化物歧化酶活性，改善腦內(nèi)5－羥色胺和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，發(fā)揮改善腦損傷、鎮(zhèn)靜、抗抑郁等多重生物學(xué)效應(yīng)［10］。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組。張霜梅等［11］研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療軀體化形式障礙使更多患者受益。SF－MPQ 下PRI 中的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分、VAS 評(píng)分和PPI 評(píng)分均下降，提示聯(lián)合小柴胡湯治療后，患者疼痛癥狀得到有效緩解。與馬麗亞等［12］的研究結(jié)論基本一致。

此外，SPD 癥狀復(fù)雜，可累及多個(gè)系統(tǒng)。且因無法解釋軀體化癥狀，大部分患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，出現(xiàn)睡眠障礙，生活質(zhì)量顯著下降［13］。本研究中，研究組患者的PSQI 評(píng)分下降，GQOLI－74 評(píng)分升高，即睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到了提升。且聯(lián)合小柴胡湯治療的不良反應(yīng)并未明顯增加。

綜上所述，小柴胡湯聯(lián)合浮針療法治療老年SPD，可有效緩解疼痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。