清肺湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床觀察*

任永魁，王秀蘭

（海南省中醫(yī)院肺病科，海南 海口 570203）

慢性咳嗽病因不明，病程持續(xù)超過8 周，胸部X 線攝片檢查顯示肺部無明顯病灶，而咳嗽常是患者唯一主訴癥狀［1－2］。反復(fù)咳嗽會引發(fā)氣短、喘息等伴隨癥狀，聽診可聞及哮鳴音［3］。目前，臨床主要以止咳、鎮(zhèn)咳藥物對癥治療，停藥后易復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作［4－5］，需輔以中醫(yī)治療［6］。清肺湯出自明代龔?fù)①t《萬病回春》，認為其可“主治一切咳嗽，上焦痰盛”［7］。冬病夏治穴位貼敷療法結(jié)合春夏養(yǎng)陽、內(nèi)病外治等中醫(yī)理論，為經(jīng)典中醫(yī)治療手段［8］。本研究中觀察了清肺湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診慢性咳嗽且胸部影像學檢查無異常；病程≥8 周；年齡18～70 歲；對本研究擬用治療方式及藥物耐受。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中倫理學的相關(guān)要求，患者簽署知情同意書。

排除標準：伴其他呼吸系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期；精神狀態(tài)異常；治療期間伴發(fā)其他炎性疾病；基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)不全或缺失。

脫落／剔除標準：依從性差，不能完成整個治療周期；出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)需終止治療；中途自行退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的慢性咳嗽患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n＝60）

1.2 方法

兩組患者均給予氫溴酸右美沙芬片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10920080，規(guī)格為每片15 mg）口服，每次2 片，每日3 次，服用1 周。觀察組患者聯(lián)合清肺湯及冬病夏治穴位貼敷治療，清肺湯組方：黃芩15 g，桔梗、茯苓、陳皮、貝母、桑白皮各10 g，天門冬、杏仁各6 g，五味子、甘草各3 g，每日1 劑，水煎煮得藥湯300 mL，早晚分服；另將白芥子、生姜、細辛各50 g，麻黃、元胡各25 g 置粉碎機中打成粉末，加適量醋，調(diào)成糊狀，制成2 cm×2 cm 大小的藥餅，貼敷于膻中穴、天突穴及雙側(cè)肺俞穴，貼敷時間為三伏天各伏的第1～3 天，共貼敷9 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：統(tǒng)計兩組患者治療前后的咳嗽癥狀中醫(yī)證候積分，分為無、輕、中、重4 個等級，分別計0，1，2，3 分，分值越高表明咳嗽程度越嚴重。于治療前及治療1，2，4 周采用ECO Phy 型一氧化氮呼氣分析儀（北京伯恩聯(lián)合發(fā)展科技有限公司）檢測患者的呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度；分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血各3 mL，經(jīng)Sigma 3－30K 型實驗室臺式高速離心機（德國Sigma 公司），5 000 r ／min（離心半徑5 cm）離心5 min，分離得血清。采用放射免疫分析法，以HH6003 γ 型全自動化學免疫發(fā)光分析儀（山東博科科學儀器有限公司）檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）、轉(zhuǎn)化生長因子－β1（TGF－β1）、白細胞介素1β（IL－1β）水平。試劑盒均購于安徽深藍醫(yī)療科技有限公司，嚴格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書操作。

療效判定［9］：顯效，咳嗽癥狀消失且2 周內(nèi)未復(fù)發(fā)，實驗室檢查顯示血清學指標正常；有效，咳嗽頻次和咳嗽劇烈程度均顯著減輕，實驗室檢查顯示各炎性指標均顯著降低；無效，各項癥狀和實驗室指標均無改善。總有效＝顯效＋有效。

安全性：統(tǒng)計治療期間患者惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝60］

表3 兩組患者FeNO 質(zhì)量濃度比較（，μg／L，n＝60）Tab.3 Comparison of FeNO mass concentration between the two groups（，μg／L，n＝60）

表3 兩組患者FeNO 質(zhì)量濃度比較（，μg／L，n＝60）Tab.3 Comparison of FeNO mass concentration between the two groups（，μg／L，n＝60）

表4 兩組患者咳嗽中醫(yī)證候積分及炎性因子水平比較（，n＝60）Tab.4 Comparison of TCM syndrome score of cough and inflammatory factor level between the two groups（，n＝60）

表4 兩組患者咳嗽中醫(yī)證候積分及炎性因子水平比較（，n＝60）Tab.4 Comparison of TCM syndrome score of cough and inflammatory factor level between the two groups（，n＝60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05.

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝60］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝60］

3 討論

慢性咳嗽的病原目前不明，可能與鼻咽喉疾病、支氣管炎、變異性哮喘及其他應(yīng)激性反應(yīng)等相關(guān)，且病程長、難治愈、易反復(fù)發(fā)作，目前臨床對其尚無特效治療手段，以止咳、祛痰等常規(guī)對癥治療為主。

中醫(yī)理論認為，慢性咳嗽屬“咳嗽”范疇，由于患者外感風寒邪氣，加之治療不當，久而不得治，風寒之邪侵入肺部，導(dǎo)致患者氣機不宣，肅降失司，邪氣郁而化熱，肺氣上逆而咳嗽，該病的病機主要在于風邪束肺、肺失宣肅、肺氣上逆［10］。故中醫(yī)應(yīng)以養(yǎng)陰清肺、宣肺疏風、止咳化痰、解毒利咽、瀉火散寒為主要治療原則。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床療效顯著提升，提示清肺湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床療效良好。清肺湯組方中，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，主治肺熱咳嗽、濕熱黃疸，天門冬養(yǎng)陰清肺、滋陰潤燥、清火止咳，桔梗宣通肺氣、瀉火散寒，共為君藥；茯苓利水滲濕、健脾益氣，貝母清熱化痰、散結(jié)解毒、治風熱咳嗽，桑白皮化痰止咳、利水消腫，共為臣藥；杏仁降氣止咳平喘，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，五味子斂肺、滋腎、生津以治肺虛喘咳，共為佐藥；甘草為使藥；全方共奏養(yǎng)陰清肺、宣肺止咳、燥濕化痰功效［11－12］。冬病夏治穴位貼敷結(jié)合了中醫(yī)理論中“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰、以從其根”的四季養(yǎng)生思想，充分利用夏季氣溫高、機體陽氣充沛的有利時機，運用相關(guān)藥物進行“冬病夏治”，并經(jīng)過穴位貼敷的給藥途徑刺激相關(guān)功能穴位，使相關(guān)藥物經(jīng)皮吸收后進入機體，深入臟腑直達病所。根據(jù)這一原則，本研究中選取藥物中，白芥子溫肺豁痰利氣，細辛溫肺化飲、散寒解表，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，元胡宣肺陽氣、行氣活血，生姜解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳，諸藥配伍，共奏宣肺止咳、溫陽化飲之功效。在穴位刺激方面，選取的膻中穴、天突穴、雙側(cè)肺俞穴均為主治肺部疾病的功能穴位［13］。通過穴位刺激和藥物吸收的雙重作用，進一步增強療效。故觀察組患者治療后的咳嗽中醫(yī)證候評分顯著改善。FeNO 由氣道細胞產(chǎn)生，其濃度與炎性細胞數(shù)目高度相關(guān)，其濃度升高與各種氣道反應(yīng)性疾病密切關(guān)聯(lián)，可用來評估慢性咳嗽病情的程度［14］。本研究中，觀察組各檢測時點的FeNO，CRP，TGF－β1，IL－1β 水平均低于對照組。且觀察組增加清肺湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療，不良反應(yīng)未顯著增加。

綜上所述，清肺湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽，能改善患者的咳嗽中醫(yī)證候評分，降低FeNO 評分和炎性因子水平。