吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式研究

王玉輝

摘要：隨著時代的發(fā)展，吉林省養(yǎng)老模式歷經(jīng)了居家養(yǎng)老—多元化養(yǎng)老—醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的發(fā)展模式轉變。吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式固有特征在于，發(fā)展的速度較快且得到社會廣泛認可和熱情參與。其存在的問題是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的設立、人員配備等方面缺乏明確的標準、機構運營缺乏有效監(jiān)督的缺陷。上述問題的解決之道在于：強化政府責任，多部門協(xié)調公共財政作用下的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的長效籌資機制；加強政府監(jiān)管，出臺相應的標準，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的經(jīng)營行為，保障老年人群體合法權益；加大人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式人才的持續(xù)供給。

關鍵詞：養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結合 服務模式 老年人群體

一、吉林省養(yǎng)老模式的時代轉向

醫(yī)養(yǎng)結合是獨具中國特色的名詞提法，顧名思義是將醫(yī)與養(yǎng)相結合。這里的“醫(yī)”具有廣義性特征，即既包括中端的疾病診療、醫(yī)藥救治和急診救護等，也包括前端的健康教育、健康檢查和預防保健等，還包含后端的康復護理、長期照護、安寧療護等拓展內容；中國的“養(yǎng)”基本涵蓋基礎型的助老服務（膳食服務、家政服務、文化娛樂服務等）、生活照護（起居照料、健康護理等）和精神關懷服務（陪伴服務、心理精神支持服務等），在基礎型服務之上突顯個性化和針對性的提升型服務（醫(yī)療輔助、中醫(yī)藥輔助等），以及突顯職業(yè)化和規(guī)范化的專業(yè)型服務（康復護理、失智老年人服務等）。

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，我國人均壽命亦隨之延長。由此帶來的社會問題便是老年人口數(shù)量不斷增加，老年人人群是醫(yī)療就醫(yī)高需求群體，老年人的健康方面需要特定的人員進行照護，如何更好的為老年人提供更好的健康服務是全社會面臨的共同問題。事實上，養(yǎng)老與醫(yī)療具有緊密結合的關系，醫(yī)療是老年人群體養(yǎng)老過程中的核心問題，醫(yī)療問題解決的好，老年人群體養(yǎng)老質量和水平亦會隨之提升。

吉林省老年人群體養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展亦發(fā)生巨大變化。新中國成立至改革開放，受到城鄉(xiāng)二元制結構的影響，農村地區(qū)與城市地區(qū)老年人群體養(yǎng)老呈現(xiàn)不同的模式。就農村地區(qū)而言，由于當時沒有建立普遍的醫(yī)療保險制度，農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后，老年人群體養(yǎng)老模式主要為居家養(yǎng)老。受到傳統(tǒng)觀念的影響，老年人群體養(yǎng)老多集中在男性后代家中。

這一養(yǎng)老模式的弊端主要表現(xiàn)在以下三方面：一是老年人群體養(yǎng)老過程中健康水平較低，日常健康維護不及時，多數(shù)情況下只有在得病后才去醫(yī)院治療。二是承擔老年人人群養(yǎng)老主體的負擔過重。老年人的男性后人除了要照護老年人外，還要進行日常的生產(chǎn)勞動，無法身心投入照護老人的工作之中。此外，承擔居家養(yǎng)老的主體往往不具備相應的照護老年人群體的醫(yī)療知識，對于身體健康欠佳的老年人無法予以有效的照護。三是對于沒有子女的老年人群體，其無法享受居家養(yǎng)老的待遇。就城市地區(qū)而言，由于居住在城市中的老年人多是具有城市戶口且具有醫(yī)療保險的職工，因此其在身體健康程度欠佳時，能夠及時就醫(yī)。因此，城市地區(qū)的老年人群體即使主要采取居家養(yǎng)老模式，但是在養(yǎng)老過程中具有一定的醫(yī)療保障因素，相比于農村地區(qū)而言，具有一定的比較優(yōu)勢。

改革開放之后，吉林省的經(jīng)濟社會發(fā)展取得了長足進步，社會醫(yī)療保障、老年人群體養(yǎng)老事業(yè)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。在農村以及城市地區(qū)，具有社會福利性質的養(yǎng)老機構逐步建立，社會化養(yǎng)老模式逐漸興起。社會化養(yǎng)老模式對于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生了一定沖擊的同時，亦打破了人們關于老年人群體養(yǎng)老的固有思維，使得老年人群體養(yǎng)老具有更加多樣的選擇。黨的十八大以來，我國進入建設有中國特色社會主義的新時期，吉林省老年群體的養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出新的氣象，在眾多老年人全體養(yǎng)老模式中，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式脫穎而出。

二、吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）概括而言，吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式具有以下特征

1.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的速度較快

吉林省對于支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式具有較強的力度。自2000年，省委省政府在民生發(fā)展規(guī)劃綱要中就提出了提高全省老年人群體醫(yī)療養(yǎng)老水平，將養(yǎng)老與日常醫(yī)療相結合的養(yǎng)老新理念。自2000年后，吉林省省內各地新興的養(yǎng)老機構迅速建立。各式養(yǎng)老機構能夠最大限度的滿足老年人群體養(yǎng)老的多樣化需求。這些養(yǎng)老機構普遍注意到老年人在養(yǎng)老過程中對自身健康的關注，因此在養(yǎng)老機構內部配備相應的醫(yī)療設備和醫(yī)療服務工作人員，以滿足老年人群體對于醫(yī)療衛(wèi)生的日常需求。

2.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式得到社會廣泛認可和熱情參與

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式的推廣和發(fā)展除了得到政府的支持外，社會各界的積極參與亦是其能夠快速發(fā)展的重要驅動力。相比于傳統(tǒng)的老年群體養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老對于醫(yī)療機構的服務質量、服務有了新的要求，需要投入大量的資金以及專業(yè)技術人員，這些資金以及人員僅僅靠政府的支持是不夠的，社會資本積極參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展和推廣極具必要性。因此，在吉林省內各個地區(qū)，社會資本參與到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展中得到廣泛的認可。筆者在吉林省長春市五個社區(qū)調研時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)建立的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，均是社會資本參與興辦的。

（二）吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式快速發(fā)展過程中亦存在一些亟需解決的問題

1.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的設立、人員配備等方面缺乏明確的標準

隨著醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構數(shù)量的不斷增加，這些機構的設立、人員配備等方面沒有可遵循的統(tǒng)一標準。作者在調研中發(fā)現(xiàn)，不同的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構在醫(yī)療設備設置上采取了不同標準，有的醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)療機構是按照社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療機構的設備設置的標準來執(zhí)行，有的醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)療機構根本沒有按照固定的標準執(zhí)行，隨意性比較大。在人員配備方面，各個醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構差異性較大。有的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構配備了醫(yī)生、護士以及醫(yī)療陪護人員，有的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構僅僅配備了醫(yī)療陪護人員、護士，沒有配備醫(yī)生。

2.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構缺乏必要的有效監(jiān)督