血液凈化搶救各類急性中毒患者的護理探討

朱麗娜

摘要：目的：探究在各類急性中毒患者血液凈化治療的護理配合措施及應用效果。方法 選取2019年1月-2020年12月期間，在我院行血液凈化治療的各類急性中毒患者23例為病例樣本，開展回顧性研究。結果 本研究中23例患者均是在中毒后24 h之內實施搶救，同時進行了針對性的有效護理舉措。最終獲得痊愈出院的患者為21例，搶救成功率是91.30%;另外有2例患者因各種因素放棄治療。應用血液凈化搶救各類中毒患者的最終有效率是91.30%。結論 對于行血液凈化搶救的各類急性中毒患者實施針對性護理，可提升臨床搶救成功率，更好地保障患者生命安全。

關鍵詞：血液凈化治療;急性中毒;護理效果

急性中毒是臨床較為常見的危重癥疾病，多數為藥物中毒、毒物中毒，不僅可引起患者昏迷、休克、呼吸及肝腎功能障礙，嚴重者危及患者生命安全，因此實施有效、及時的搶救措施是挽救患者生命、改善預后的關鍵[1]。對于各類急性中毒患者臨床多采取催吐、導泄、洗胃等治療手段，伴隨著臨床醫學技術的不斷更新發展，血液凈化技術得到廣泛的應用，其主要是借助吸附、過濾等手段，可將機體有毒物質排出體外，同時在治療中還需輔助有效的護理干預，確保治療工作能夠順利進展。為探究在各類急性中毒患者血液凈化治療的護理配合措施及應用效果，本文選擇在我院行血液凈化治療的各類急性中毒患者23例為病例樣本進行回顧性研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例研究對象中，藥物中毒患者15例，食物中毒2例，有機磷中毒6例，臨床表現為肝腎功能衰竭3例，呼吸循環衰竭5例，深度昏迷2例，合并出血3例，休克1例;患者年齡25～65歲，平均年齡（50.6±2.8）歲。本次研究獲得批準，所有患者均符合納入標準，并排除相關禁忌癥，均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部病例均展開及時的常規處理，即徹底洗胃、導瀉以及催吐、應用解毒劑、補液等治療。在實施常規的綜合治療基礎上，即刻展開血液凈化治療。進行血液凈化治療的中毒患者，通過深靜脈穿刺置管及時建立血管通路，確保血流量;展開抗凝治療，即應用普通肝素或低分子肝素，如果患者具有重度的出血傾向，立即實施無肝素抗凝。護理措施如下：（1）心理疏導，傾聽患者及家屬感受及疑慮，給予耐心解答和充分心理支持，了解其中毒原因，拉近關系消除患者抵觸感，并結合患者性格、文化背景等，給予針對性心理疏導，緩解焦慮、恐懼心理，樹立治療信心，提高患者依從性。（2）血管通路護理，建立股靜脈留置雙腔導管血管通路，各管路緊密連接，妥善固定導管，保證管路通暢，避免打折、滑脫、污染等情況發生，密切觀察患者是否存在凝血傾向，及時更換裝置或調整肝素劑量;保證透析液溫度處于36-37攝氏度，避免發生溶血及身體不適癥狀。（3）血液凈化治療完成后指導患者臥床休養，盡量減少置管處肢體屈曲，并密切觀察穿刺部位是否存在出血、滲出、紅腫等現象，及時消毒清潔穿刺點，觀察下肢腫脹及感覺情況，避免發生靜脈血栓。（4）早期康復鍛煉，待患者病情恢復穩定后，指導其進行呼吸功能鍛煉，可采取深呼吸法、用力咳嗽等方式，改善肺功能，增強肺容量及潮氣量，改善肺部通氣狀況，減少肺部損傷。（5）出院指導，評估患者病情，實施針對性健康教育，使患者認識到中毒的危害性，提高患者自我管控，做好自我防護，以免發生再次中毒事件。

2 結果

本研究中23例患者均是在中毒后24 h之內實施搶救，同時進行了針對性的有效護理舉措。最終獲得痊愈出院的患者為21例，搶救成功率是91.30%;另外有2例患者因各種因素放棄治療。應用血液凈化治療搶救各類中毒患者的最終有效率是91.30%。

3 討論

急性中毒屬于常見的一種危急重癥，此疾病具有較高的死亡率。在常規的基礎治療中，主要包括的內容是洗胃、導瀉、利尿、藥物解毒和抗生素防控感染、抗休克等。如果經過治療以后，患者沒有得到好轉，則需要及時的展開血液凈化治療，將血中毒物消除掉，確保生命安全，搶救能否成功的關鍵就是采取科學的早期凈化方法[2]。對于中毒引發多器官功能損傷的患者，需要實施連續性血液濾過或者連續性血液透析濾過的方式，通過這種治療方式，對內源性以及外源性毒物進行消除，保障內環境處在穩定的環境下。因此，應用科學合理的、規范恰當的血液凈化舉措，是能夠提升中毒患者搶救成功率的。血液凈化的最佳時間是觸毒后6 h內，這是實施血液凈化的關鍵時間。在這一時間段內，血液內部藥物或者毒物的濃度處在最高的狀態中。若超過12 h以后再展開治療，則會降低治療的成效[3]。但實際治療中，中毒之后的24 h之內，如果患者依然具有生命體征，通過綜合治療以及科學的血液凈化療法，也有很多患者能夠救治成功。但是伴隨時間的延長，則治療的效果會相應降低。本研究中的患者是在中毒之后的24 h內實施救治以及護理的，最終得到痊愈出院效果的患者是21例，搶救成功率是91.30%。在血液凈化期間，需要加強基礎護理，基礎護理干預是確保患者生命安全的重要舉措，如必須要加強患者的呼吸道保護，讓其呼吸處在通暢的狀態中，隨時準備氣管插管，如果患者有需要，進行及時的呼吸機輔助呼吸治療;嚴密監測患者各項生命體征，包括血壓、脈搏、心率等等，做好記錄，反饋給醫生，一旦出現異常及時的對癥治療;如果患者治療時間延長，則應該及時地進行血液凈化器的更換;同時，要加強觀察是否發生咳嗽和咳痰、胸悶和咯血、呼吸困難、發紺和胸痛等問題;為患者進行心理護理，疏導不良的情緒，提升人性化的護理效果。

綜上所述，血液凈化治療方案能夠對毒物本身進行良好的清除，但是對由毒物中毒所導致的病理生理變化情況是不能進行糾正的，所以需要采取綜合治療措施聯合血液凈化同步治療的方案，以增強搶救成功率。在實施血液凈化治療期間，應該嚴密監測患者的生命體征，維護呼吸道通暢，適當地采取輸血以及血漿等治療措施，從整體上提升治療的有效率。

參考文獻：

[1]趙培培.應用血液凈化搶救各類急性中毒患者的護理干預情況[J].當代護士（上旬刊），2018，25（11）：45-47.

[2]陳轉紅，武冬，楊曉蓉.急性百草枯中毒患者應用血液凈化治療護理配合研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（07）：950-953.

[3]李志華.血液凈化搶救各類急性中毒患者的護理探討[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（03）：157-158.