鞏固集采成果 推進醫改前行

藥品和耗材的國家集采推進至今，取得了良好的效果，而以集采為抓手的醫改，也在持續推進之中，獲得各方好評。接下來，應進一步鞏固集采成果，興利除弊，并加快配套改革舉措的推進，從而讓中國醫療領域的改革行穩致遠，為向共同富裕目標邁進的人民群眾提供更優質性價比更合適的醫療衛生服務。

任何改革都需要有一個突破口和一個推進的抓手，同時還要考量改革的成本和收益，以及利益相關方的利益格局的改變，以求得成本最小化、整體利益的最大化，以及各方利益的相對均衡。

以集采為突破口和抓手，較好地實現了上述目標。表面上看起來，醫藥企業似乎是利益受損方，事實上并非如此。此前虛高的利潤，很多并不能留存于企業，而需要讓渡給灰色利益鏈條上的相關環節。與此前結果不確定的博弈相比，進入集采目錄的企業可以獲得穩定的收益預期，可以獲得可觀的市場品牌溢價，也可以把此前用于疏通打點的費用投入到真正的研發當中去。

當然，這是一個動態博弈的過程，還有著這樣那樣的優化空間，比如更有效的履約機制的建立，以避免產生類似心臟支架這種關鍵耗材的斷供問題，以及如何更有效激勵藥企在普遍提升仿制藥水平的同時，加入研發投入力度，盡早更多實現中國在原研藥和創新藥領域的突破等等。

有觀點認為，對患者來說，藥品和耗材價格的下降被醫事服務費用的上漲抵消了，看病難、看病貴的問題依然沒有得到有效解決。首先，藥品和耗材價格的下降與醫事服務費用的上漲并不存在對應關系，沒有所謂抵消的問題，雖然集采騰挪出的醫保支付空間，確實令相關部門更有財政余裕去提高醫生收入和待遇。

而醫生收入的陽光化和醫事服務的透明化，也令此前大行其道的灰色收入空間大為減少，與此前面臨的高藥價和低醫事服務費+紅包這樣的事實上的“雙高”相比，低藥價+合理透明的醫事服務費，無疑是有利于患者的，而且也有利于提高醫生的積極性，能從某種程度上緩解醫患矛盾，可謂雙贏。

此外，從供給側的角度來看，醫藥的供給雖然面臨原研藥和創新藥不足的瓶頸，但基本面還是有保證的，而醫護數量和醫事服務總量的短缺，則是更突出的矛盾。因此通過集采擠壓醫藥部門的利潤泡沫，在一定程度上反哺醫事服務費用的提高，進而在緩解看病難、看病貴和醫患矛盾的同時，進一步提升醫護人員社會美譽度和職業吸引力，從而讓更多的人投入到醫護行業中來，形成正反饋和正循環，可謂一舉多得。

當然，考慮到中國的超大型規模帶來的復雜國情，任何一種改革都不可能一蹴而就，也不可能千篇一律，需要根據各地自身的情況加以調適，以期取得良好的效果。當前比較突出的問題是一些地方的財力不足，導致醫保的支付能力欠缺，以及公共衛生服務機構的相應匱乏，這無疑會令相關地方以集采為抓手、以醫事服務費用提高為推進方向的醫療領域改革難以落到實處。

近年來，從中央到地方在建立以“全覆蓋保基本”為目標的醫保支付體系方面取得了巨大成就。不過一些地方由于經濟發展相對滯后、財力薄弱以及醫療衛生服務底子較薄等因素的制約，在提供基本衛生服務和推進醫改等方面心有余力不足，還需要中央和省級有關部門加大專項財政轉移支付力度，更有針對性地解決貧困地區在醫保支付和公共醫療服務提供等方面存在的問題。

此外，如何通過稅收等優惠措施，以及從第三次分配的層面，更有針對性地提升社會資本和慈善基金的動力，令其能更多將資源投入到醫療衛生事業中去，也值得各方勠力求解。

此次疫情防控對各地的公共治理水平是一個大考，事實證明財力雄厚的地方一般而言公共治理水平也較高，在有效推進疫情防控的同時能夠做到更人性化、對社會經濟活動的擾動更小。從這個意義上講，加大對經濟欠發達地區的醫療衛生領域的投入，加快這些地區醫改的進程，對于彌補公共治理水平的地區差距，將有著四兩撥千斤的效果。