一年過去了，浙江支付方式改革遏制過度醫療了嗎？

信娜

如何遏制過度醫療，控制醫療費用不合理增長？

2011年起，一場新的支付方式改革試圖解決這個問題。這一次采用的方式是美國、英國、德國等都在應用的按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式。

2017年，國務院頒布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，將醫保支付方式改革提到了新的高度。隨后，國家醫保局選擇部分地區開展改革試點，DRG付費改革正式進入實踐階段。

2020年，浙江在全省域推行住院按疾病診斷相關分組點數法（DRGs）付費改革，是全國唯一這樣做的省份。時隔一年多，浙江支付方式改革進展如何，又有哪些待解決問題？就此《財經·大健康》專訪浙江省醫保局副局長徐偉偉分析DRGs改革的進展和實踐。

三級醫院平均住院日下降2.08天

《財經·大健康》：浙江省推進DRGs點數付費制度改革一年多，是否達到預期效果？

徐偉偉：支付方式改革是希望能夠讓群眾得到實惠，醫院得到發展，醫保基金也能提高使用效率。這一年下來，基本達到了上述要求。

首先是群眾的負擔降低了，主要的表現是住院費用和住院時間降低。全省三級醫院2020年平均住院日下降2.08天。去三級醫院住院，原來平均要8天，現在6天左右。

許多大病、重病如肝移植、心臟瓣膜手術病組的費用顯著下降，今年在去年下降的基礎上，繼續下降，今年1月-6月，杭州三級醫院住院均費從16219元降到15372元（包含除外費用），降幅為5.22%。

醫保基金方面，前些年醫保基金支出增幅平均10%以上，去年我們堅決實施總額預算，確保醫保基金的運行平穩。

在DRGs支付方式下，強調了性價比，即同一組疾病，收費相同，藥品、耗材等資源消耗越多，病人住院時間越長，醫院效益就越低，這就對醫院的精細化管理、醫生的技術水平提出了更高的要求。同時，醫保總額預算確保了醫院收入的穩定增長，增強了醫院抗風險能力。

去年受新冠疫情影響，全省醫藥費用負增長7.1%，但醫保基金仍按預算撥付，如省級仍按預算增長7%支付。

《財經·大健康》：此前承諾的醫保“結余留用、超支分擔”的情況如何？

徐偉偉：2020年，浙江省按病組支付住院費用共591億元，包含結余留用金額26.21億元，比2019年按項目付費時下降4.67%。醫保基金支出較2019年和2018年分別下降17.77%、21.51%。

雖然2020年醫療總費用同比大幅下降。但總體上，各地DRG總額預算仍以2019年住院基金決算總額為基數保持了5.72%的增長。如杭州市有13家省級醫院，DRGs付費與項目付費相比較，普遍得到了激勵。激勵最多的浙江大學醫學院附屬第二醫院，超過了2億元。

我前段時間跑了多家醫院調研，其中給我印象較深的是杭州樹蘭醫院院長鄭樹森的介紹，他說，以前做手術縫合創口，使用大量高檔止血鉗、吻合器，咔嚓咔嚓幾千塊錢就沒了;現在盡量使用優質耗材，節約耗材，并鼓勵年輕醫生一針一線進行縫合，耗材使用量大幅度減少，醫療成本下降了，效益就提升了。

《財經·大健康》：浙江醫保基金的整體運行情況如何？

徐偉偉：2020年職工基本醫療保險（含生育保險）基金總收入1221.07億元，比上年增長5.8%。基金總支出938.45億元，比上年下降1.3%。基金年末滾存結余2223.70億元，比上年增長14.6%，統籌基金支付能力較強。

城鄉居民基本醫療保險基金總收入469.64億元，比上年增長0.2%。基金總支出401.67億元，比上年下降4.2%。基金年末滾存結余233.16億元，比上年增長41.1%，基金支付能力也尚可以。

和其他省份相比，浙江省參保人群結構較好。職工醫保參保人數比例接近一半。

基金運行總體平穩，但也存在不平衡不充分的地方，尚有職工醫保、城鄉居民醫保統籌基金出現當期收不抵支的統籌區，個別統籌區支付能力低于三個月。付費制度改革勢在必行。

浙江金華市一家醫院可直接“刷臉支付”。圖/視覺中國

新支付方式鼓勵新技術

《財經·大健康》：浙江省本級和杭州市拿出2021年住院醫療費用進行總額預算管理，確定醫保基金總支出增長率仍為7%，有什么考慮？

徐偉偉：這符合社會經濟增長的總體情況，也是與財政部門和衛生健康部門一起共同協商的結果。

關于總額預算，衛生健康部門認為衛生健康的需求增長很快，對總額預算有很高的期望值。而我們醫保部門認為，基金要量入為出，盡力而為、量力而行，增長率要適度。2021年上半年，全省各地也已分別制定了住院醫保基金增長率，如省本級和杭州市的增長率確定仍為7%。

《財經·大健康》：今年公立醫院發展很快，怎么平衡醫保基金支出與醫院發展的關系？

徐偉偉：醫保基金的增長受經濟發展和參保人群結構等多重因素影響，醫保部門按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則開展預算管理。醫保基金的收入是有限的，這就要求醫院在提供醫療服務時使用最優性價比的服務和材料，在保證質量的前提下實行精細化管理，用技術換績效，減少醫療浪費，今后醫院發展主要依賴人才，醫院間的競爭是人才技術的競爭。

DRGs支付改革情況下，醫院更要精細化管理，不能像過去一樣靠規模取勝。傳統上，醫院發展主要是擴大地盤、擴大床位，而對衛生資源的核心要素，人才的重視度往往是不夠的。人才的發展有一個周期，醫院有時候也存在“心有余力不足”的情況，不是想要什么樣的人才立馬就能找到。只有醫療技術提高了，醫院才能得到長足的發展，才能獲取較高的收益，這與DRG的理念是完全一致的。