超聲刀在微創美容中的應用

李冬鈺 李伊琳 馬遠娜

摘要：微創外科美容技術是外科整形所奉行的最基本原則，該技術以最小的損傷換取最高效的手術效果，深受各界美容愛好者的喜愛。內鏡的使用開創了我國外科微創整形的新時代，與此同時，我國國內的很多美容醫師在不具備內鏡條件的情況下開展手術工作，也設計和研究了很多種外科微創內容的新方法，并且這些方法的應用效果都十分明顯。

關鍵詞：超聲刀;微創美容;應用

1美容超聲刀的工作原理

聚焦超聲美容治療產品的工作原理主要是通過設備發出的超聲波聚焦于皮膚真皮層和皮下筋膜區域。超聲波的熱效應使組織凝固，在真皮和筋膜區域形成微小冰點，從而刺激人體的修復機制，帶動冰點周圍大量正常組織參與修復，從而在修復過程中促進新膠原的形成，最終達到促進組織修復和改善皺紋的效果。

其作用機理與二氧化碳點陣激光設備相似，都是對皮膚組織造成輕微損傷，刺激人體的修復機制，最終達到皮膚年輕化的目的。

該產品配有圖像傳感器，實現治療區域的可視化。

這些產品在美國作為醫療器械進行管理，并已獲準在美國銷售。批準的適用范圍是改善眉毛、松弛的下巴（下巴）和頸部組織，改善胸部細紋和皺紋。

在我國，聚焦美容的超聲治療產品被列為第三類醫療器械進行管理，但我國尚未批準此類產品上市。主要原因是這種產品提交的數據不足以證明它對中國人安全有效。

2超聲刀的作用機制

高強度聚焦超聲（HIFU）是一種微創治療實體腫瘤的方法。超聲聚焦于指定靶區內的軟組織，使其組成分子振動，摩擦后產生熱量，進而引起軟組織凝固性壞死。

基于高強度聚焦超聲（HIFU）的原理，超聲刀將超聲集中在較小的區域，并發射短脈沖（25-50ms）經皮超聲能量。目標深度可達4.5mm。根據作用深度的不同，超聲刀可在作用區的真皮或皮下組織深層產生約1mm3的熱損傷區，可使局部膠原凝固變性，一般治療4-12周后即可恢復。目前超聲刀有3種深度，分別為4.5mm、3mm和1.5mm。SMAS為5mm，深、中網狀真皮分別為3.0mm和1.5mm。選擇深度后，超聲刀可將靶區加熱至膠原變形的最佳溫度，即60℃～70℃，而淺表皮膚組織的溫度僅為45℃～47℃，不會造成明顯損傷。加熱后，變性的膠原纖維收縮，導致皮膚緊致。此外，熱損傷可引起局部愈合樣反應，產生新的膠原蛋白和彈性蛋白，從而逆轉皮膚老化，緊致皮膚，改善皺紋。

除了治療用微聚焦超聲設備外，超聲刀還配備了高分辨率超聲設備，可以呈現深度為8mm的組織平面，保證設備與皮膚的正確配合，在治療過程中保持適當的深度，防止其他組織，如骨骼和神經的錯誤定位，并盡量減少不必要的疼痛和副作用。有經驗的操作人員還可以為患者選擇特定的深度和能量水平，實現個體化治療。

3超聲刀的應用

在美國，超聲手術刀在2009年被FDA批準用于眉毛提升，2012年被批準用于提升松弛的下巴和頸部皮膚。根據超聲刀的說明，它也可以用來治療腋下多汗癥。

主觀評分包括手術評分（80.48±4.2）和病人滿意度（7.28±1.16），客觀評分包括皮膚質地評分（術前38.32分，術后17.7分，P<0.05）和皺紋評分（術前29.3分，術后17.96分，P<0.05）。在頸胸段使用雙模超聲刀（4.5mm/4.0mhz和3.0mm/7.0mhz）時，鎖骨與乳房的距離縮短了1.4cm（P<0.0001）。應用雙模超聲刀在下頜骨區進行手術，63.6%的患者皮膚松弛效果優于手術前。雙模超聲刀治療下瞼脂肪囊腫，有62.3%中度好轉（20%～40%），24.6%明顯好轉（41%～100%）。191例患者下瞼脂肪囊腫嚴重程度評分由治療前的9分提高到治療后的4分（P<0.05）。

單獨使用超聲刀只能改善輕中度皺紋和皮膚松弛，適合年輕患者。然而，引起皮膚老化的因素很多，不僅包括膠原蛋白和彈性蛋白的減少和異常。比如，像“倒三角”一樣的面部衰老是由真皮和皮下組織的骨骼重塑、脂肪再分配等變化引起的。為了達到更滿意的效果，超聲刀往往與其他美容方法相結合。在聯合治療中，超聲刀應在激光治療后使用，以避免激光吸收增加引起的嚴重副作用，但在充填前應避免充填對治療水平的干擾。聯合應用光子嫩膚、超聲刀、L-乳酸治療面部衰老，未見嚴重副作用報道，患者可同時獲得膚色、質地、皺紋及面部輪廓的改善。治療后頸部皺紋平均分由中重度到輕度下降1.3，胸部皺紋平均分由中重度到輕度下降1.5，頸部和胸部皺紋明顯改善（P<0.001）。超聲刀結合激光去角質治療光損傷后皮膚老化，能有效改善患者的皺紋、皮膚松弛和皮膚質地。

皮膚松弛、皺紋和老化并不局限于頭頸部。雖然它還沒有被列入FDA批準的適應癥范圍，但超聲刀似乎對改善身體其他部位的松弛有很好的效果。超聲刀用于改善臀部和大腿外側輕中度脂肪團引起的局部皮膚松弛。參數設定為4.5mm（4.5mhz）+3.0mm（7MHz）雙模處理。治療90d后，患者body-q評分提高23.8分（P<0.01），表明患者對body的滿意度和接受度明顯提高。雖然超聲刀的當前放置深度比腹部真皮厚度淺，但有生育史的患者治療6個月后平均腰圍下降了2.59cm（P<0.01）。

結論

迄今為止，超聲刀尚未批準在國內應用，但結合當前文獻數據，相較于其他微創美容手段，超聲刀對亞洲人是一個較好的選擇。這是因為亞洲人皮膚真皮層較厚，而黑色素分布較多較廣，而超聲刀不會損傷真皮淺層和表皮層，也不會被發色團吸收，很少引起治療后色素沉積。目前針對亞洲人的超聲刀臨床試驗仍有所欠缺，還需要更多關于有效性與安全性的臨床試驗，以進一步明確其臨床療效和安全性。

參考文獻：

[1]謝洋春，宋業光，鄭行躍，等.內鏡額顳部上提與面中下部多層次除皺術[J].中華整形外科雜志，2020（16）：313-319.

[2]王志軍，汪曉蕾，文小泉，等.內鏡除皺術[J].實用美容整形外雜志，2020（12）：226.

李冬鈺/2000-/女/河北邯鄲市人/山東協和學院醫學院（濟南250109）

李伊琳/2002-/女/山東煙臺人/山東協和學院醫學院（濟南250109）

馬遠娜 （* 通訊作者）/1988—/ 女/碩士研究生/山東協和學院醫學院 /講師/ 研究方向為醫學美容 （濟南 250109）

山東協和學院 山東濟南 250109