綜合干預策略對ICU機械通氣患者通氣狀態及呼吸機相關性肺炎的影響

周華 黃蕾

【摘要】目的：探討綜合干預策略對ICU機械通氣患者通氣狀態及呼吸機相關性肺炎的影響。方法：選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機械通氣患者80例為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合干預策略，對兩組患者通氣狀態及呼吸及相關性肺炎發生率進行比較。結果：兩組干預前的呼吸指數（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數（OI）無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后上述指標明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為2.50%，較對照組15.00%低（P<0.05）。結論：綜合干預策略可改善ICU機械通氣患者通氣狀態，也能降低呼吸機相關性肺炎發生，值得推廣。

【關鍵詞】綜合干預策略;ICU;機械通氣;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.5? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.107

ICU患者具有病情危急、發展迅速等特點，機械通氣為其常見治療手段，但容易引發呼吸機相關性肺炎（VAP）。VAP指機械通氣48h后或拔管48h內出現的肺部感染，也是導致患者死亡的重要原因，故采取合理的護理措施積極預防VAP十分重要[1]。綜合干預策略在常規護理基礎上進行優化，采取一系列被臨床證實有效的措施，可有效提高護理質量。本研究將綜合干預策略用于ICU機械通氣患者中，旨在評價其對患者通氣狀態及VAP的影響 。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機械通氣患者80例，隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男女分別22例、18例，年齡19～71歲，平均（45.12±2.17）歲，ICU住院時間2～12d，平均（7.05±1.23）d。觀察組男女分別23例、17例，年齡20～72歲，平均（45.17±2.23）歲，ICU住院時間2～13d，平均（7.12±1.28）d。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規護理，密切監測生命體征，加強飲食干預、營養支持、用藥指導、輸液護理等，觀察組在此基礎上行綜合干預策略，具體措施見下：

（1）心理干預：于患者清醒期間加強與其的交流，對患者表示充分理解及尊重，獲取其信任，建立良好護患關系，講解疾病相關知識、機械通氣治療目的等，緩解患者緊張情緒。護理期間及時察覺患者不適，盡可能滿足其合理需求，使其感受到關懷與尊重。（2）管路護理：每日消毒呼吸機管路，當使用時間>24h需立即更換。（3）氣道濕化護理：定時行人工氣道濕化，每間隔2h濕化1次，若呼吸道內形成痰痂應增加濕化藥量。（4）體位護理：在患者病情允許的情況下抬高床頭30～45°，變換頭位，避免咽喉受損。（5）口腔護理：每間隔4h蘸取維生素AD涂抹在患者口腔內部，以調節口腔pH值。每日應用口腔護理液清潔患者口腔，每6～8h清潔1次。（6）人工氣道護理：將氣囊內壓力控制在18mmHg間，每間隔4h放氣5min，控制氣道溫度32～35℃，撤機前密切監測患者病情變化，及時調整呼吸機參數，并進行吸痰、扣背、翻身等操作，確保患者呼吸道暢通。

1.3觀察指標

于干預前、干預后2周抽取兩組動脈血2ml行血氣分析，檢測指標包括呼吸指數（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數（OI）。比較兩組VAP發生率，VAP判定標準：呼吸道有膿性分泌物，肺部有濕啰音，且體溫>38℃。

1.4統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組通氣狀態比較

兩組干預前RI、SPO2、OI無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后上述指標明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAP發生率比較

觀察組VAP發生率為2.50%（1/40），較對照組15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3? 討論

VAP為ICU機械通氣患者常見的一種并發癥，可加重患者病情，延長住院時間，增加經濟負擔，甚至危及患者生命，采取合理的護理措施積極預防VAP有重要臨床意義。綜合干預策略為一種全面、整體、系統的護理模式，其不僅注重患者生理方面護理，還重視患者心理、社會等多方面護理，針對性患者心理狀態給予相應護理，利于提升其護理依從性，促進健康[2]。本次研究在對患者實施綜合干預策略的過程中，通過心理干預可緩解其不良情緒，增強患者康復信心，提升治療依從性，通過管路、氣道濕化、口腔等多方面護理可為患者提供良好的呼吸道環境，維持呼吸道及口腔清潔，利于降低VAP發生風險[3]。通過體位護理可避免出現壓瘡等并發癥，利于輔助臨床治療，維持治療期間血氣指標穩定性。本次研究結果顯示，觀察組RI、SPO2、OI指標均與對照組有顯著差異，提示綜合干預策略可有效改善患者呼吸功能，改善其通氣狀態。觀察組VAP發生率較對照組低，提示綜合干預策略在ICU機械通氣患者中有較高應用價值，對降低VAP發生有積極作用。

綜上所述，綜合干預策略可改善ICU機械通氣患者通氣狀態，也能降低呼吸機相關性肺炎發生，值得推廣。

參考文獻：

[1]李靜，羅藍，何淑美， 等.綜合性干預策略對預防機械通氣患者發生呼吸機相關肺炎的應用觀察[J].哈爾濱醫藥，2020，40（5）：468-469.

[2]周曉靜，夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：1-3.

[3]廖春妍，蔣萍，戈小梅.綜合護理干預對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（8）：1115-1116.