預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果

陸葉

【摘要】目的：評價在斷指再植手術(shù)患者中應(yīng)用預(yù)見性護理對術(shù)后血管危象的預(yù)防效果。方法：納入2020年1月到2020年12月間的斷指再植手術(shù)患者，選擇100例，以抽簽法分為兩組（甲組，預(yù)見性護理，50例;乙組，常規(guī)護理，50例），分析住院時間、舒適度、斷指再植成活率、血管危象發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、便秘發(fā)生率。結(jié)果：甲組住院時間、舒適度評分、斷指再植成活率、血管危象發(fā)生率、切口感染發(fā)生、便秘發(fā)生率優(yōu)于乙組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用預(yù)見性護理后，可降低斷指再植手術(shù)患者的切口感染、便秘、血管危象等風險，并且可提高斷指再植成活率、舒適度，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】斷肢再植術(shù);預(yù)見性護理;血管危象;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.021

斷指再植術(shù)是手外科一種常見修復(fù)手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)血管危象，在術(shù)后三天內(nèi)高發(fā)，發(fā)生率約為24%，血管危象是致使斷指再植術(shù)失敗主要的一個原因[1]。發(fā)生血管危象的原因主要是斷指血管縫合后有血栓、痙攣等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致血流不暢，致使組織疲血、缺血，而降低斷指再植成活率。因為血管危象發(fā)生因素比較多，所以要通過預(yù)見性護理來提高手術(shù)的效果，防止血管危象發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2020年1月到2020年12月間的斷指再植手術(shù)患者，選擇100例，以抽簽法分為兩組（甲組，預(yù)見性護理，50例;乙組，常規(guī)護理，50例）。年齡18-58歲/（34.25±4.11）歲。性別比是女：男=1：1。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

給予乙組常規(guī)護理：傷口做好消毒工作，且定時換藥，密切監(jiān)測血流動力學，積極處理并發(fā)癥。給予甲組預(yù)見性護理：（1）評估風險。根據(jù)患者病情、化驗結(jié)果、各項指標、損傷程度等評估血管危象風險，重點觀察高風險患者。（2）強化巡視。凌晨、夜間易發(fā)生血管危象，所以在這些時間段要增加巡視的次數(shù)，密切觀察再植指毛細血管的充盈程度、外觀和皮溫。（3）體位護理。術(shù)后2-3d，易發(fā)生血管危象，因此在此期預(yù)防間要密切關(guān)注斷指的恢復(fù)情況，患肢抬高，平行于心臟，臂叢麻醉者需要向健肢側(cè)臥，夜間休息時調(diào)整患者體位，防止壓迫患肢而致使血液流通不暢。（4）預(yù)防便秘。囑患者多食高營養(yǎng)、高蛋白、易吸收食物和膳食纖維，多飲水，養(yǎng)成按時排便的習慣，如有必要可給予開塞露，防止便秘時過度用力導(dǎo)致血管痙攣。（5）預(yù)防感染。定期清潔傷口以及換藥，強化消毒，對病房人員出入進行限制，確保病房通風良好。（6）疼痛護理。講解自我調(diào)節(jié)情緒方法，告知鎮(zhèn)痛對于斷指再植的意義，了解并滿足患者需求。普及健康知識，確保患者理解術(shù)后護理，防止因疼痛、不良情緒等導(dǎo)致血管強烈收縮而提高血管危象風險。（7）血管危象處理。斷指色澤從紅潤轉(zhuǎn)為蒼白、皮溫驟降、毛細血管充盈時間過長，則立即靜滴低分子右旋糖酐，如有必要可給予止痛措施。

1.3 觀察指標

在兩組護理工作開展后，統(tǒng)計患者的住院時間、舒適度（GCQ舒適狀況量表對舒適度做評估，社會文化、環(huán)境、精神等為都督，得分同舒適度呈正比）、斷指再植成活率（術(shù)后兩周，患肢同健側(cè)的毛細血管回流、溫度和血液運行相同）、血管危象發(fā)生率（患肢顏色暗紫或者蒼白，同健側(cè)溫度差不低于3°，毛細血管無回流）[2]、切口感染發(fā)生、便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現(xiàn)計數(shù)資料與計量資料，x2與t檢驗，P<0.05時差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、舒適度對比

乙組住院時間長于甲組，舒適度評分低于甲組（P<0.05）。

2.2 斷指再植成活率、血管危象發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、便秘發(fā)生率對比

乙組斷指再植成活率低于甲組，血管危象發(fā)生率高于甲組，切口感染發(fā)生率高于甲組，便秘發(fā)生率高于甲組（P<0.05）。

3 討論

斷指再植術(shù)的成功關(guān)鍵是血管吻合通暢與否，因術(shù)后血管中血液高凝，易受患者自身因素或者外界因素的影響，血管出現(xiàn)血栓、痙攣，而發(fā)生血管危象，降低再植指成活率[3]。臨床目前尚且沒有改善血管微循環(huán)、促進血管流通的特效藥，所以只能通過強化護理來幫助患肢保持良好的血液流通，而減少血管危象的風險。預(yù)見性護理屬于超前護理模式，提供給患者高效率的、高質(zhì)量的護理。按照術(shù)后病情評估風險，指導(dǎo)患者變換體位，且告知疼痛風險，給予有效護理，規(guī)避并發(fā)癥風險的同時，提高依從性[4]。疼痛護理可減輕疼痛，而減輕不良情緒，防止對中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激;強化巡視，而及時調(diào)整體位，防止長時間保持同一姿勢而導(dǎo)致血液流通不暢;預(yù)防便秘，促進傷口恢復(fù)，避免排便用力過度刺激血管收縮;預(yù)防感染在避免傷口惡化的同時，提高斷指再植的成活率[5]。針對上述易導(dǎo)致血管危象的因素干預(yù)，確保護理更具預(yù)見性，而預(yù)防血管危象的發(fā)生，提高斷指再植的成活率。

總之，應(yīng)用預(yù)見性護理后，可降低斷指再植手術(shù)患者的切口感染、便秘、血管危象等風險，并且可提高斷指再植成活率、舒適度，縮短住院時間。

參考文獻：

[1] 許彥，鞠小敏. 預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（6）：180-183.

[2] 楊金碧. 探討預(yù)見性護理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果[J]. 健康必讀，2021，25（16）：181-182.

[3] 鄒潔霞. 探討預(yù)見性護理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2021，29（5）：96-97.

[4] 林鳳娟. 預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（13）：78，84.

[5] 張姝. 預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2019，27（6）：96-97.