腹腔膨大如皮球“炸彈”實為動脈瘤

王有國

據報載某日，廣東省佛山市一位正忙于家務的潘姓女士突然暈倒在地，家人發現她的肚皮竟然像一只充氣的皮球一樣不斷地膨大起來，趕緊將她送往醫院。醫生緊急檢查后發現，她的腹部有一個橄欖球大小的腹主動脈瘤破裂，血管如決口的河堤，血液不斷涌入腹腔，多達2000多毫升!幸虧及時進行了急診手術，潘女士才幸免一死。事后醫生追問病史時了解到，兩年前潘女士發現自己的腹部無端地長了一個包塊，但因為包塊不痛，也不礙事，也就一直沒有理會它。她并不知道，埋藏在體內的這個不聲不響的家伙，竟是醫學上被稱為“體內炸彈”的腹主動脈瘤。醫生介紹說，科學巨匠愛因斯坦就患有腹主動脈瘤。他在1948年曾接受過腹主動脈瘤包裹術。由于當年診療技術的限制，1955年愛因斯坦仍不幸死于腹主動脈瘤破裂。近年來，報刊上也報道了一些腹主動脈瘤破裂的病例。病人及其家屬希望了解這樣一些問題：腹主動脈瘤是怎么形成的?有些什么危害?有無預防其“爆炸”的方法?

點評腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病。嚴格說不該稱為“瘤”，僅僅是外形似“瘤”，實則為腹主動脈在病理作用下局部的擴張膨出。如果腹主動脈某段直徑超過4.5厘米，就可以稱為腹主動脈瘤了。腹主動脈瘤的發病率在過去的30年中上升了3倍。男女發病率之比為4：1。美國每年約有15 000人死于腹主動脈瘤，占死因的第13位。因此，對該病應予以高度重視。腹主動脈瘤的發生和發展，是遺傳學、環境學和生物化學等多種因素相互影響和共同作用的結果。首先，腹主動脈自身結構存在不少缺陷。其次，腹主動脈的滋養血管較少，其中膜、內膜的營養供應主要來源于管腔內血液的彌散。營養彌散障礙可導致動脈內膜、中膜的壞死。再次，腹主動脈壁的修復能力較弱。最后，動脈硬化是動脈瘤發病的最常見最重要的原因。

提起腹主動脈瘤危害，人們就會想起它的“爆炸”。不錯，它一旦破裂，病人九死一生的希望都很少。其實，這個“體內炸彈”即使不“爆炸”，也會給病人帶來如下危害：①腹痛是普遍存在的苦惱。一般是隱痛，較大的欲破裂的腹主動脈瘤幾乎100％有劇烈腹痛。腹主動脈瘤急性擴張引起的疼痛與其破裂極其相似，應視為最危險的信號。如果疼痛伴有低血壓或休克，表明已經破裂。②壓迫是其又一危害。最常壓迫的器官是十二指腸。受到壓迫早期可出現腹部不適、飽脹感、食欲下降，重者會出現惡心、嘔吐及不完全或完全性腸梗阻等癥狀。壓迫泌尿系時可以出現輸尿管的梗阻、腎盂積水，泌尿結石的發病率也隨之增高。③栓塞并發癥后果嚴重。栓塞多為腹主動脈瘤內的血栓脫落引起。一旦發生脫落血塊便成為栓子，引起急性缺血性癥狀。如栓塞部位為腸系膜血管，則表現為腸缺血壞死。

腹主動脈瘤不論破與不破，都對病人有極大的危害。那么，有什么辦法預防它的發生和破裂呢?①防范動脈硬化是預防腹主動脈瘤的根本。這包括控制體重，治療肥胖、糖尿病和高脂血癥等。②戒煙。吸煙與腹主動脈瘤之間相關密切。腹主動脈瘤的發生率隨著香煙消費的升高而增加。統計表明，吸煙者死于主動脈瘤破裂比不吸煙者多4倍；而吸煙成癖者則高達14倍。③控制高血壓。高血壓不僅是腹主動脈瘤形成的因素，也是促其破裂的危險因素。高血壓患者采取生活干預措施和降壓藥物治療，把血壓降至正常水平，對防范主動脈瘤的發生和破裂會有利。④防止創傷。研究表明，手術創傷如腸切除、剖腹探查等，均可引起主動脈彈力蛋白酶活性的明顯增加。⑤預防性手術。已經發現“腹腔炸彈”者，應積極接受手術治療，防止其爆炸。按目前醫學水平，早期診斷和治療腹主動脈瘤并不是一件困難的事。