肥胖的個體化飲食營養干預措施研究

汪毓誠 何毓箐 吳琦

隨著經濟社會的飛速發展，人們的物質生活得到極大豐富，生活條件改善的同時亦促進了超重和肥胖的發生和發展。有研究顯示，肥胖是導致高血脂、高血壓、高血糖、心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病發生的重要危險因素，嚴重影響人們的生活質量和生命健康，對社會和家庭造成巨大的經濟負擔[1,2]。肥胖目前已成為突出的社會問題[3]。近年來，人們已認識到肥胖的危害，并為戰勝肥胖做了許多努力，比如控制飲食、調整飲食結構、加強運動等，甚至通過藥物、手術去減肥，但成效甚微[4]。個體化營養干預是根據患者自身營養特點和體態特征制定的一套營養治療方法[5]，它按照患者的特征來制定，有很強的針對性，不僅能夠改善患者營養狀況，而且對包括腫瘤在內的多種疾病的恢復有積極地影響[6-8]，但治療肥胖的個體化飲食方案多種多樣，為尋找一種有效地控制體重、改善肥胖癥狀的方法，本研究對來我院體檢并確診為肥胖的患者120例進行研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年12月來我院體檢并確診為肥胖患者120例，其中男66例，女54例，根據干預措施不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男33例，女27例；年齡25～50歲，平均年齡(34.5±13.4)歲；根據體重指數(body mass index，BMI)將患者分級，輕度肥胖(25 kg/m230 kg/m2)24例。觀察組:男33例，女27例;年齡26～53歲，平均年齡(35.2±12.6)歲;輕度肥胖34例，重度肥胖26例。2組患者年齡、性別比、肥胖程度相差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①診斷為肥胖者；②未合并心、肝、脾、肺、腎多系統功能不全者；③本人能嚴格按照研究者要求及研究方案進食者；④患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:① BMI<25 kg/m2者；②有精神疾患或者順應性較差者。

1.3 方法 (1)研究團隊成員由醫院經驗豐富的護士、醫師及營養師組成，在試驗開始前由發起者對團隊成員進行系統的培訓，使其充分了解試驗方案，然后對每個成員進行分工，保證試驗過程中能各司其職，并且能夠對所有受試者進行科學專業的指導。(2)按照試驗方案對患者進行分組并對觀察組患者進行飲食營養干預。

1.3.1 對照組：不進行飲食干預，只給予日常的健康宣教。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上實施飲食營養干預，具體方法：①基礎食譜：合理控制總熱量的攝入，限制脂肪和膽固醇的攝入，先制定基礎食譜，再根據每個患者的特點制定個體化飲食干預方案，基礎食譜為：早餐以豆漿(100～200 ml)和雞蛋(1～2個)為主。午餐：飯前先攝入營養棒一根，能量大致為200 kcal，其中蛋白質約為11.2 g，脂肪5.6 g，糖類26.2 g。蔬菜和肉類攝入量均≤150 g，如患者饑餓難忍，可多攝入蔬菜充饑。晚餐時先攝入營養棒一支，蔬菜和肉類攝入量與中午一致。此外，早晚各服用補充劑1包(富含Vc、Vb)，飲水量宜控制在>1 800 ml。日總能量控制在1 000～1 200 kal[9]。在方案的具體實施過程中，再根據患者的具體特點增加或減少日食物攝入量，研究團隊需保證每天均有人值班，保證每個患者都能隨時接受研究團隊的指導。②制定個體化飲食方案：為患者發放等值食品交換份表，將同類食物間作等量交換，并根據我國居民的飲食特點和習慣及自身合并疾病類型為其制定個體化飲食方案。

1.4 觀察指標 通過問卷調查評估患者對肥胖相關知識的知曉情況和飲食結構改善情況；觀察2組患者干預前后的體重(BW)、體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、內臟脂肪面積(VFA)和上臂圍(AC)等體質參數的變化[10]，及血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血生化指標的變化。

2 結果

2.1 2組患者干預前后認知和行為學比較 干預前2組患者的肥胖知識知曉率和高糖高脂攝入率比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的肥胖知識知曉率明顯高于對照組，高糖高脂攝入率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后認知和行為學比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者干預前后相關體質參數比較 觀察組患者干預后各項指標較干預前均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組患者干預前后未發生明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后相關體質參數比較

2.3 2組患者干預前后相關血生化指標比較 觀察組患者干預后TC、TG、LDL較干預前降低，而HDL明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組患者干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后相關血生化指標比較

2.4 2組患者干預前后血壓和血糖指標比較 對照組患者干預前后舒張壓、收縮壓、空腹血糖比較差異無統計學意義(P>0.05))；觀察組患者干預前后舒張壓、收縮壓、空腹血糖比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后血壓和血糖指標比較

3 討論

隨著肥胖人群的逐漸增長，因肥胖導致的健康問題日益凸顯，肥胖不僅成為近些年的熱門話題，而且被認為是導致人們罹患各種慢病、甚至死亡的一大殺手[11,12]。心腦血管疾病如高血壓、高血脂，糖尿病等在各個國家發病率都是非常高，而導致其發生的一大風險因素便是肥胖[13]。

導致肥胖發生的原因多種多樣，能量平衡異常是人們對肥胖發生原因的最基本認識，但是無論是攝入增加還是消耗減少，能量平衡異常都可以進一步細分為遺傳因素、環境因素，而后者又可以分為飲食因素、運動因素、性別與職業因素等[14]。遺傳因素被認為與肥胖的形成緊密相關[15]，這在過去20年里都成為研究熱點之一，但是遺傳是由基因所調控，從目前的醫療技術來看，控制基因很難實現，加之費用昂貴，普通家庭和人群很難承受，因此，目前基因調控不作為控制肥胖的主要手段。對于通過改變環境條件來控制肥胖，很多人認為其不失為一條取勝之道，特別是飲食調控，有研究表明通過合理、科學的飲食調控可以有效地控制控制肥胖，改善人體健康水平[16-18]。

基于對飲食調控的認知，以及對其控制肥胖的信心，本研究在常規飲食調控的基礎上給予個體化飲食調控，結果發現，觀察組患者干預前后的BW、BMI、WHR、VFA、AC，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，TC、TG、LDL等血生化指標均明顯低于對照組(P<0.05)，而HDL明顯高于對照組(P<0.05)。研究結果表明，個體化飲食調控方案不僅能有效控制患者體重，而且對因肥胖導致的血脂問題亦有積極的影響。

綜上所述，體化飲食營養干預能夠很好的控制肥胖患者的體重，降低BMI，對各項生化指標亦有積極地影響，促進患者健康，值得在臨床上廣泛推廣。