AIDET溝通護理改善腹腔鏡闌尾切除手術患者療效及睡眠的臨床分析

梅寧寧

闌尾炎是普外科高發疾病，據統計，患病率在0.1%左右，排在急診科收治的所有急腹癥疾病中的第一位[1]。外科手術是其主要治療方法，特別是腹腔鏡手術具有的創傷小、操作簡單、恢復快等優勢[2-4]。但無論哪種手術均會產生不同的應激反應，且疾病、手術損傷會使個體出現一種復雜的生理、心理反應，影響術后恢復，其中睡眠障礙是術后患者面臨的主要問題，與疼痛、術后腹脹、肢體活動限制等因素與其密切相關[5]。AIDET溝通護理是護理溝通服務領域新型的溝通模式，涉及5個溝通步驟，并廣泛應用于護理領域，在產婦分娩、膝關節置換術等領域中的應用價值獲得較大肯定[6,7]。本研究以在我院接受腹腔鏡闌尾切除手術患者84例為研究對象，對腹腔鏡闌尾切除手術患者分別采用AIDET溝通護理及常規護理，分析其應用效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月在我院接受腹腔鏡闌尾切除手術患者84例，按摸球法分為2組。對照組42例，男23例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(49.89±5.31)歲；文化程度：小學及初中14例，高中15例，大專及以上13例；體重指數18～31 kg/m2，平均(24.92±1.51)kg/m2。觀察組42例，男25例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(51.10±5.48)歲；文化程度：小學及初中18例，高中14例，大專及以上10例；體重指數18～31 kg/m2，平均(25.02±1.53)kg/m2；2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。遵照赫爾辛基宣言研究方案獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 標準

1.2.1 納入標準：①未合并嚴重并發癥；②單純急性闌尾炎，或為化膿性闌尾炎；③精神良好，認知清晰；④自愿接受腹腔鏡手術；⑤對研究具體方法、內容等相關事宜知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①伴心、肝、腎等臟器障礙；②合并惡性腫瘤、急慢性感染、血液系統疾病、免疫疾病及凝血機制障礙等疾病；③有藥物依賴、酒精成癮史。

1.2.3 退出標準：①不符合納入及排除條件；②未按規定實施干預措施，無法判定療效者；③伴有嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等情況，難以繼續治療；④使用影響臨床研究的藥物；⑤退出、脫落病例

1.3 方法

1.3.1 常規護理:對照組患者接受常規護理，即由護理人員按照腹腔鏡闌尾切除術基本護理流程及病情特點，在患者圍術期，由護理人員嚴密監測患者術后心率、血壓、心率等體征變化，口頭宣教，說明疾病發生原因、危險因素，介紹術后康復知識，準確使用鎮痛藥物；指導其飲食、下床活動；積極配合，做好患者術后并發癥預防，減少術后并發癥的發生。

1.3.2 AIDET溝通護理模式：觀察組患者在對照組常規護理下采用AIDET溝通護理模式：①建立AIDET溝通程序，確定標準用語。由科室組長成立AIDET溝通護理小組，初級護士作為成員，護士長作為組長，科室組長擔任顧問。對小組成員進行AIDET溝通、腹腔鏡技術等知識培訓，1次/月，60 min/次，共4次，培訓結束，考核合格后參與研究。圍繞疾病、腹腔鏡確定溝通標準用語。②A(問候)：責任護士接觸患者時，先仔細閱讀病例，并詢問主治醫師患者病情、基本信息，除姓名、性別等一般資料，并掌握宗教信仰、興趣愛好、性格特征等。交流過程中，態度溫和，要有耐心，面帶微笑，使用尊稱，直視患者眼睛，適時放低身體，護理期間及時抵達患者身邊，了解患者需求，增加患者對醫護人員的信任。③I(介紹)：主動問候后，主動介紹自己的基本信息，態度溫和、耐心，語氣輕柔、舒緩，突出自己的自信、專業性。④D(過程)：主動說明術后康復知識、康復內容及時間，鼓勵患者說出自己的感受，評估其心理狀態、睡眠質量等。溝通交流盡量選擇交接班后、晚睡前，病房安靜、舒適，光線柔和，并結合患者反饋，通過握手、點頭、微笑肯定患者的想法，增加患者安全感。⑤E(解釋)：向患者、家屬詳細解釋術后飲食限制、早期運動、疼痛評估等必要性，說明睡眠障礙對術后恢復效果的影響。術后恢復期間若有不適感，立即通知醫生，不可盲目處理。總結患者遇到的問題，統一作答。⑥T(致謝)：每次溝通結束，對患者表示感謝，感謝本次配合、合作及等待等，并感謝患者對此次手術、護理的信任，感謝他們選擇我們醫院，鼓勵及表揚患者為了恢復而做出的每次努力，以此能使醫患之間建立相互信任的護患關系。⑦規范科室具體溝通流程。與患者溝通交流時，需要先對患者的性格、疾病程度、個人愛好、文化程度等具體情況進行評估，根據其具體資料制定合理的溝通計劃，進行有效的溝通方案，并隨時調整溝通的語言以及溝通策略，確保溝通方案順利進行。2組護理至出院結束。

1.4 觀察指標 (1)對比2組術后恢復效果，即肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間；(2)對比2組睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)[8]評估，評分系統有7個因子，各個因子計0～3分，總分值0～21分，分值越高，其睡眠質量越差，Cronbach’α系數為0.845，重測信度0.793；(3)對比2組負性情緒以及術后疼痛情況，①負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[9]評價患者存在的焦慮、抑郁情緒，有21個條目，各有7個條目反映患者的焦慮、抑郁情緒，每個條目賦值0～3分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重；該量表Cronbach’α系數為0.895，重測信度0.862；量表可信度高；②疼痛：視覺模擬評分法(VAS)[10]評價，制作一條0～10分直線，由患者根據疼痛程度指出相應數值，0分：無痛；1～3分(輕微疼痛，未影響睡眠)、4～6分(中度疼痛，睡眠、恢復質量受到影響)、7～10分(重度疼痛，需要藥物控制)；Cronbach’α系數為0.890，重測信度0.851；(4)比較2組患者對此次護理的滿意程度，由我院科室針對此次護理內容而制定的護理滿意度量表，內容主要是對醫護人員的儀表、態度、語言及動作等基本行為進行評估，將其滿意分為滿意、基本滿意以及不滿意3個級別；(5)比較2組患者對疾病知識的掌握程度，由我院科室針對此次手術及疾病內容而制定的疾病知識調查量表，對疾病自我管理、手術了解程度、術后康復過程、日常生活相關知識進行評估，各計0～10分，評分越高，患者對疾病知識的掌握程度越高。

2 結果

2.1 2組患者手術恢復情況比較 2組患者手術順利實施，沒有患者中轉開腹。觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術恢復情況比較

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預前2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后患者PSQI評分較干預前下降(P<0.05)；與對照組比較，觀察組下降最為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較 n=42,分，

2.3 2組患者干預前后負性情緒比較 2組干預前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后患者焦慮、抑郁情緒評分較干預前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組下降最為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后負性情緒比較 n=42,分，

2.4 2組患者術后疼痛比較 2組患者術后1 h疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者術后6 h、12 h疼痛VAS評分低于術前1 h，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組下降最為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后疼痛比較 n=42，分，

2.5 2組患者護理滿意率比較 觀察組患者護理總滿意率為95.24%高于對照組的73.81%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意程度比較 n=42，例(%)

2.6 2組患者對疾病知識的掌握程度比較 2組干預前患者對疾病知識的掌握程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后患者對疾病知識的掌握程度明顯提高，且觀察組患者對疾病知識的掌握程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者對疾病知識的掌握程度比較 n=42，分，

3 討論

3.1 AIDET溝通護理可促進腹腔鏡闌尾切除手術患者盡快恢復 腹腔鏡手術是治療闌尾炎的主要方法，以腹腔鏡設備準確顯示病變位置，手術針對性高，并能減小手術創傷，改善患者預后[11,12]。但手術作為一種應激性操作，以及術后恢復的不可預知性，對其采用恰當、合理的臨床護理，能夠改善患者預后，促使其盡快恢復。AIDET溝通護理在護理領域尚未廣泛推廣應用，其包括問候、介紹、過程實施、解釋、致謝5個溝通步驟，該過程循序漸進，并逐漸接近患者，逐級增加患者對醫護人員的信任感；并通過標準化溝通流程，將護理工作高效傳遞給患者，提高護理質量[13,14]。對腹腔鏡闌尾切除術患者采用AIDET溝通護理，通過問候、主動介紹，增強患者對醫護人員、診療方法的信任感，使其積極配合治療；同時根據患者描述，疏導其心理狀態，解釋患者的疑惑，使患者建立充足的康復信心[15]。本研究中，觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間短于對照組(P<0.05)。表明AIDET溝通護理能夠加快患者康復速度，提高其康復效果。

3.2 AIDET溝通護理可減輕腹腔鏡闌尾切除手術患者的心理負擔，改善睡眠質量 雖然腹腔鏡闌尾切除手術具備創傷小、并發癥少等優勢，但無論哪種手術均會產生不同的應激反應，使患者生理、心理等功能受到負面影響，出現不同程度的焦慮、抑郁等情緒[16,17]。本研究中，觀察組患者干預后焦慮、抑郁評分低于對照組，患者術后6 h、12 h疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。表明AIDET溝通護理能夠加快患者康復速度，減輕圍術期焦慮情緒，緩解術后疼痛程度。AIDET規范溝通程序，減少因不合理溝通引起的矛盾糾紛；同時任何患者住院期間均希望得到足夠的重視、關愛、體貼等，AIDET溝通強調溝通流程的標準化，說明非語言溝通以及個體化教育、溝通的重要性[18]；此外隨著患者逐漸放下內心戒備，護患之間的溝通更加自然、自信，并能更加準確評估患者疼痛程度、心理狀態，促使其盡快恢復[19]。

睡眠障礙是術后患者常見現象，曾貞等[20]調查155例膝關節鏡術后患者發生睡眠障礙者64例。因此該現象具有較高的發病率，嚴重影響患者預后。本研究中，觀察組干預后PSQI評分低于對照組(P<0.05)。提示AIDET溝通護理能減輕患者睡眠障礙，改善其睡眠質量，促使其盡快恢復。可能是該溝通護理充分體現溝通、護理的專業性、規范性及程序化，使兩者溝通時更加坦誠、慎言，引起護患之間的相互理解、情感共鳴，使患者產生溫暖、輕松、舒適的感受，緩解其不良情緒；同時晚睡前合理、規范溝通，使其保持輕松、安靜的內心狀態，為患者建立術后康復的信心及勇氣，減輕心理壓力，使其盡快進入優質睡眠，促使其更好恢復。

3.3 AIDET溝通護理可提高腹腔鏡闌尾切除手術患者對疾病知識的掌握程度，提升護理滿意度。本研究中，護理結束后評估2組患者對此次護理的滿意程度，觀察組患者的護理總滿意率為95.24%高于對照組的73.81%，干預后對疾病自我管理、手術了解程度、術后康復過程、日常生活相關知識高于對照組(P<0.05)。提示AIDET溝通護理能夠提高患者護理滿意率，增加患者對疾病知識的掌握程度，有助于規范患者健康行為，提高醫療治療配合度。其原因是采用AIDET溝通護理模式，規范護理人員的護理行為及護理流程，制定合理的護理溝通用語，端正其儀表行為，提高護理溝通質量；同時能隨時了解患者的心理特點，主動觀察患者，了解患者心理需求，解決患者存在的心理問題，提升護理服務質量及戰勝疾病的信心與勇氣，故能提高患者護理滿意度。同時通過一系列溝通交流方案，了解患者對疾病知識的需求，可以減輕患者術后不適感，總結患者遇到的問題，統一作答，以此能提高患者對疾病知識的掌握程度。

綜上所述，AIDET溝通護理的應用，能減輕腹腔鏡闌尾切除術患者焦慮情緒，改善個體睡眠質量，緩解術后疼痛，加快術后恢復速度，提高患者護理滿意率，有重要的臨床意義。